Шипица на стопе¶
Шипица на стопе — обиходное название подошвенной бородавки, или подошвенной папилломы (лат. verruca plantaris), — доброкачественного новообразования кожи, вызываемого вирусом папилломы человека (ВПЧ). Локализуется преимущественно на подошвенной поверхности стопы, в местах наибольшего давления — на пятке, подушечке под пальцами и под большим пальцем. Характеризуется плотной ороговевшей поверхностью, болезненностью при ходьбе и склонностью к рецидивам. В медицинской литературе термин «шипица» считается устаревшим и просторечным; корректное название — подошвенная бородавка.
¶Причины и возбудитель
Возбудители — вирусы папилломы человека, преимущественно типы 1, 2, 4, 27 и 57. Вирус передаётся контактным путём: при ходьбе босиком в местах общего пользования (бани, бассейны, раздевалки, душевые), через общую обувь, носки, полотенца, а также при контакте с повреждённой кожей. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев.
Проникновению вируса способствуют:
- микротравмы, потёртости и трещины кожи стопы;
- повышенная потливость ног (гипергидроз) и мацерация кожи;
- ношение тесной, неудобной обуви и синтетических носков;
- плоскостопие и деформации стопы, создающие зоны избыточного давления;
- снижение местного и общего иммунитета, эндокринные нарушения, сахарный диабет;
- длительный приём иммуносупрессивных препаратов.
Вирус встраивается в клетки базального слоя эпидермиса и вызывает усиленное размножение кератиноцитов, что приводит к формированию плотного рогового разрастания.
¶Клиническая картина
Типичная подошвенная бородавка выглядит как плотный округлый или овальный узелок диаметром от 3 до 20 мм, покрытый толстым слоем ороговевшего эпителия. Поверхность шероховатая, серо-жёлтого или желтовато-коричневого цвета. Характерный признак — отсутствие кожного рисунка на поверхности образования: папиллярные линии огибают бородавку, а не проходят через неё.
В центре часто видны тёмные точки — это затромбированные капилляры сосочкового слоя дермы. При сдавлении с боков возникает резкая боль, тогда как при нажатии сверху болезненность меньше. Этот признак помогает отличить шипицу от мозоли и натоптыша, которые болезненны именно при вертикальном давлении.
Различают несколько форм:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Одиночная | Изолированный узелок, чаще на пятке или подушечке |
| Мозаичная | Множественные мелкие сливающиеся элементы, устойчивые к лечению |
| Гигантская | Крупное образование, иногда занимающее значительную часть подошвы |
¶Диагностика и дифференциация
Диагноз ставится дерматологом на основании осмотра, дерматоскопии и характерных клинических признаков. При сомнении проводится соскоб и гистологическое исследование, реже — ПЦР-диагностика для определения типа ВПЧ.
Шипицу следует отличать от:
- натоптыша (мозоли) — участка гиперкератоза без вирусной природы, с сохранённым кожным рисунком и болезненностью при надавливании сверху;
- стержневой мозоли — ороговения с плотным центральным стержнем, возникающего в местах давления;
- кератоакантомы и плоскоклеточного рака кожи — редких злокачественных и предраковых образований;
- подошвенного псориаза и экземы — при которых также возможны гиперкератотические наслоения.
¶Лечение
Единого универсального метода не существует; выбор зависит от количества, размера, локализации и длительности существования образований. Часто применяется комбинированная тактика.
Физические методы:
- криодеструкция жидким азотом — наиболее распространённый метод;
- лазерное удаление (CO₂- или эрбиевый лазер);
- электрокоагуляция;
- радиоволновая деструкция.
Химические и местные средства: препараты на основе салициловой и молочной кислот, растворы с кантаридином, пластыри с кератолитическим действием. Применяются преимущественно при небольших и поверхностных бородавках.
Иммунотерапия: местное применение иммуномодуляторов, внутриочаговое введение препаратов интерферона, что особенно актуально при множественных и рецидивирующих формах.
Хирургическое иссечение используется редко, поскольку сопряжено с риском рубцевания подошвы и рецидива.
Важно учитывать, что самолечение, в том числе срезание и выжигание шипицы в домашних условиях, опасно: оно ведёт к травматизации, инфицированию, распространению вируса на здоровые участки и формированию мозаичных форм.
¶Профилактика
Меры профилактики направлены на снижение риска заражения ВПЧ и травматизации стопы:
- ношение индивидуальной обуви в банях, бассейнах и спортзалах;
- использование носков из натуральных материалов, регулярная смена;
- гигиена стоп, борьба с повышенной потливостью;
- ношение удобной обуви по размеру, применение ортопедических стелек при плоскостопии;
- своевременное лечение микротравм и трещин кожи;
- поддержание иммунитета, коррекция эндокринных нарушений.
¶Эпидемиология и прогноз
Подошвенные бородавки встречаются повсеместно, чаще у детей, подростков и молодых людей, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. У значительной части пациентов возможно спонтанное исчезновение образований в течение 1–2 лет, что связано с активацией клеточного иммунного ответа. Однако при отсутствии лечения нередко наблюдается распространение и рецидивирование. Прогноз при адекватной терапии благоприятный; риск злокачественного перерождения для подошвенных бородавок крайне низок и связан главным образом с отдельными онкогенными типами ВПЧ при длительном течении и иммунодефицитных состояниях.
Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии; руководства по вирусным дерматозам; материалы Всемирной организации здравоохранения по вирусу папилломы человека; справочники по дерматологии и венерологии.