Подошвенная бородавка¶

Подошвенная бородавка (лат. verruca plantaris) — доброкачественное новообразование кожи вирусного происхождения, локализующееся на подошвенной поверхности стопы. Относится к группе обыкновенных (вульгарных) бородавок и вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ), преимущественно типами 1, 2, 4, 27 и 57. Характеризуется плотной роговой структурой, болезненностью при ходьбе и склонностью к рецидивированию.

¶Этиология и механизм развития

Возбудитель — вирус папилломы человека, относящийся к семейству Papillomaviridae. Инфекция передаётся контактным путём: при непосредственном соприкосновении с носителем или через инфицированные поверхности — полы в бассейнах, раздевалки, душевые, спортивные залы. Вирус проникает в кожу через микротравмы, потёртости, трещины. Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ключевые предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз);
• ношение тесной, неудобной обуви;
• плоскостопие и деформации стопы, создающие зоны избыточного давления;
• снижение местного и общего иммунитета;
• микротравмы и сухость кожи;
• посещение общественных мест с влажным тёплым покрытием.

Вирус встраивается в базальные клетки эпидермиса и вызывает усиленное деление клеток, что приводит к разрастанию рогового слоя. Характерная особенность подошвенных бородавок — рост вглубь, а не наружу, поскольку плотный роговой слой стопы препятствует экзофитному росту.

¶Клиническая картина

Типичная подошвенная бородавка представляет собой плотное ороговевшее образование округлой или овальной формы, желтовато-серого цвета, диаметром от нескольких миллиметров до 2 см и более. Поверхность шероховатая, с характерным сосочковым рисунком. По периметру нередко сохраняется гладкий кожный валик.

Отличительные признаки:

• болезненность при надавливании и при ходьбе, усиливающаяся при сжатии с боков;
• отсутствие чёткого кожного рисунка на поверхности;
• наличие тёмных точек — закупоренных капилляров (тромбированных сосудов);
• склонность к слиянию в мозаичные (плоские) формы при множественном поражении.

Наиболее частая локализация — область пятки, головки плюсневых костей, то есть зоны максимального давления.

¶Виды и формы

Различают несколько клинических вариантов:

¶Диагностика и дифференциация

Диагноз ставится клинически. Основные отличия от мозоли и натоптыша:

• мозоль сохраняет кожный рисунок, бородавка — нет;
• мозоль болезненна при прямом давлении, бородавка — при сжатии с боков;
• при срезании поверхностного слоя бородавки появляются тёмные точки и капиллярное кровотечение.

В сложных случаях применяют дерматоскопию, ПЦР-диагностику для определения типа ВПЧ. Дифференцируют с кератодермией, эпидермальной кистой, плоскоклеточным раком, меланомой.

¶Лечение

Терапия направлена на удаление образования и предотвращение рецидивов. Методы делятся на физические, химические и иммунологические.

Физические методы:

• криодеструкция жидким азотом — распространённый и доступный способ;
• лазерное удаление (CO₂-лазер);
• электрокоагуляция;
• радиочастотная абляция.

Химические средства: салициловая кислота в высоких концентрациях, препараты на основе кантаридина, трихлоруксусная кислота.

Иммунотерапия: местное применение имиквимода, внутриочаговое введение интерферона, вакцина против ВПЧ как профилактическая мера.

Мозаичные формы требуют комбинированного подхода и отличаются высокой частотой рецидивов. Самолечение опасно: срезание, выжигание агрессивными средствами может привести к инфицированию, рубцеванию и распространению вируса.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• ношение индивидуальной обуви в общественных местах;
• использование носков из натуральных материалов;
• тщательный уход за стопами, увлажнение кожи;
• своевременное лечение гипергидроза и деформаций стопы;
• вакцинация против ВПЧ (квадривалентная и нонавалентная вакцины);
• укрепление иммунитета.

¶Эпидемиология и значение

Подошвенные бородавки — одно из наиболее частых кожных заболеваний стоп. По данным дерматологических исследований, ими страдают от 3 до 12 % населения, среди детей и подростков показатель выше. Заболевание не представляет опасности для жизни, но снижает качество жизни из-за боли и ограничения mobility. Отдельные типы ВПЧ, ассоциированные с подошвенными бородавками, относятся к низкоонкогенному риску, однако наличие множественных образований требует наблюдения специалиста.

В России помощь оказывают дерматологи и подологи; в тяжёлых случаях — дерматоонкологи. Профилактика и раннее обращение к врачу существенно снижают риск распространения и рецидива.

Источники: клинические рекомендации по дерматологии, руководства по вирусным инфекциям кожи, материалы Всемирной организации здравоохранения по ВПЧ, справочники по дерматовенерологии.