Ширина распределения эритроцитов¶
Ширина распределения эритроцитов (RDW, от англ. Red Cell Distribution Width) — параметр общего анализа крови, отражающий степень различия размеров эритроцитов в пробе крови (анизоцитоз). Измеряется в процентах или в фемтолитрах (фл). Повышение RDW означает, что эритроциты заметно отличаются друг от друга по объёму, то есть присутствует выраженный анизоцитоз. У женщин верхняя граница нормы, как правило, составляет 14,5–14,9 % в зависимости от лаборатории и применяемого анализатора.
¶Физиологическое значение
Эритроциты в норме имеют относительно однородный размер: диаметр большинства клеток колеблется в узком диапазоне. RDW отражает разброс этого диапазона. Показатель рассчитывается гематологическим анализатором как стандартное отклонение объёма эритроцитов (MCV), отнесённое к среднему объёму клетки, и участвует в дифференциальной диагностике анемий наряду с MCV, MCH и MCHC.
¶Причины повышения у женщин
Повышенный RDW у женщин может быть как патологическим, так и физиологическим. К основным причинам относятся:
- Железодефицитная анемия — наиболее частая причина. При дефиците железа костный мозг вырабатывает эритроциты разного размера, включая мелкие гипохромные клетки, что резко повышает RDW. Показатель нередко увеличивается раньше, чем снижается гемоглобин, и потому считается ранним маркером дефицита железа.
- Мегалобластные анемии (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты) — характерно сочетание повышенного MCV и повышенного RDW.
- Гемолитические анемии — разрушение эритроцитов сопровождается выходом в кровь ретикулоцитов крупного размера, что увеличивает разброс клеточных объёмов.
- Постгеморрагическая анемия — после кровопотери в крови одновременно присутствуют старые клетки и молодые ретикулоциты.
- Апластические и гипопластические состояния — нарушение кроветворения сопровождается изменением морфологии эритроцитов.
- Хронические заболевания печени — особенно алкогольного генеза, сопровождаются образованием макроцитов на фоне нормальных и мелких клеток.
- Миелодиспластические синдромы — нарушение созревания клеток крови даёт выраженный анизоцитоз.
- Дефицит витамина B12 у вегетарианцев и при заболеваниях кишечника — нарушение всасывания.
- Беременность — физиологическое повышение RDW возможно за счёт гемодилюции и повышенной потребности в железе.
- Постменопауза — после прекращения менструаций запасы железа у женщин стабилизируются, но RDW может оставаться повышенным при скрытом дефиците.
У женщин репродуктивного возраста сочетание повышенного RDW и нормального или сниженного MCV чаще всего указывает на железодефицит, связанный с менструальными кровопотерями, беременностью или лактацией.
¶Сопутствующие показатели
Для интерпретации RDW важен контекст других эритроцитарных индексов:
| Показатель | Что отражает | Типичная связь с RDW |
|---|---|---|
| MCV | Средний объём эритроцита | Низкий MCV + высокий RDW — железодефицит; высокий MCV + высокий RDW — B12/фолиеводефицит |
| MCH | Среднее содержание гемоглобина в клетке | Снижается при гипохромии |
| Гемоглобин | Общее содержание гемоглобина в крови | Снижается при анемии |
| Количество ретикулоцитов | Активность эритропоэза | Повышается при гемолизе и постгеморрагической анемии |
| Ферритин сыворотки | Запасы железа | Снижается при железодефиците |
¶Клиническое значение
Повышенный RDW сам по себе не является диагнозом. Он указывает на наличие анизоцитоза и служит ориентиром для дальнейшего обследования. В сочетании с низким MCV и низким ферритином высокая вероятность железодефицитной анемии. В сочетании с высоким MCV — дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, алкогольного поражения печени. Высокий RDW при нормальном MCV может наблюдаться на ранних стадиях дефицита железа, при хронических заболеваниях и у пожилых пациентов.
¶Что делать при повышенном RDW
При выявлении повышенного RDW у женщин обычно назначается расширенное обследование: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами, ферритин, трансферрин, сывороточное железо, ОЖСС, витамин B12, фолиевая кислота, биохимический анализ крови с оценкой функции печени. При подтверждении железодефицита проводится коррекция питания и, при необходимости, курс препаратов железа. Лечение основного заболевания, вызвавшего анизоцитоз, приводит к нормализации показателя.
¶Ограничения
RDW неспецифичен: он повышается при десятках состояний и не позволяет самостоятельно установить диагноз. Результат зависит от метода измерения и лаборатории, поэтому оценивать динамику предпочтительно в рамках одной лаборатории.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение железодефицитных состояний»
- Национальное руководство по гематологии
- Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Гематологические индексы»