Шистосомоз — паразитарное заболевание¶
Шистосомоз (болезнь Билхарца, катайама) — группа хронических паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых плоскими червями рода Schistosoma (трематоды семейства Schistosomatidae). По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно заражаются около 200 миллионов человек, преимущественно в странах Африки, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Инфекция приводит к поражению печени, кишечника, мочевого пузыря и лёгких, а при длительном течении повышает риск развития рака мочевого пузыря.
¶Возбудитель и жизненный цикл
Возбудителями шистосомоза являются более 20 видов трематод, из которых у человека чаще всего паразитируют три вида:
| Вид | Основное поражение | Географическое распространение |
|---|---|---|
| Schistosoma haematobium | мочевой пузырь, мочеточники | Африка, Ближний Восток |
| Schistosoma mansoni | кишечник, печень | Африка, Южная Америка, Карибские острова |
| Schistosoma japonicum | кишечник, печень | Китай, Индонезия, Филиппины |
Взрослые гельминты имеют вытянутое тело длиной до 20 мм; самцы короче самок и имеют гинекофорный канал, в котором располагается самка. Продолжительность жизни паразита в организме хозяина — от 3 до 10 лет.
Жизненный цикл шистосом включает смену двух хозяев:
- Человек (окончательный хозяин) — взрослые паразиты обитают в венах брыжейки кишечника (S. mansoni, S. japonicum) или венозном сплетении мочевого пузыря (S. haematobium). Оплодотворённые самки откладывают яйца, которые с током крови и по протокам мигрируют в стенку кишечника или мочевого пузыря и выделяются наружу с фекалиями или мочой.
- Пресноводные брюхоногие моллюски (роды Biomphalaria, Bulinus, Oncomelania) — промежуточные хозяева. Из яиц в воде вылупляются мирацидии, которые внедряются в моллюска и проходят развитие в спороцисты, редии и церкарии. Церкарии покидают моллюска и в воде активно внедряются в кожу человека при контакте.
Инкубационный период после заражения составляет от 2 до 6 недель.
¶Патогенез
Основное повреждающее действие оказывают не взрослые паразиты, а мигрирующие и откладывающиеся яйца. Яйца, не выведшиеся из организма, оседают в тканях и вызывают гранулёматозное воспаление с формированием фиброза. Иммунный ответ на секреторно-экскреторные продукты паразита формирует картину гиперчувствительности замедленного типа.
¶Клиническая картина
Выделяют острую и хроническую фазы заболевания.
Острая фаза («зуд купальщиков», катаямальная лихорадка) проявляется зудом и сыпью в месте проникновения церкарий, лихорадкой, головной болью, миалгиями, увеличением печени и селезёнки, эозинофилией.
Хроническая фаза зависит от вида возбудителя:
- При кишечном шистосомозе (S. mansoni, S. japonicum) — боли в животе, диарея с примесью крови и слизи, гепатоспленомегалия, портальная гипертензия, асцит.
- При урогенитальном шистосомозе (S. haematobium) — гематурия (кровь в моче), дизурия, боли при мочеиспускании, у детей — пролапс мочевого пузыря; у взрослых — бесплодие, повышенный риск рака мочевого пузыря.
Длительная инфекция приводит к анемии, задержке роста и развития у детей, снижению работоспособности.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается обнаружением яиц в фекалиях или моче (копроовоскопия, уриноовоскопия), серологическими тестами (ИФА, РНГА) и методами визуализации (УЗИ печени и мочевого пузыря, КТ). Эозинофилия в общем анализе крови поддерживает предположение о гельминтозе.
¶Лечение
Препаратом выбора является празиквантел (Билтрид) — эффективен против всех видов шистосом, назначается однократно в дозе 40 мг/кг массы тела. Лечение проводится под контролем врача-инфекциониста или паразитолога. При тяжёлом фиброзе и портальной гипертензии требуется хирургическое вмешательство.
¶Профилактика
Основные направления профилактики:
- борьба с промежуточными хозяевами (моллюсками) — химическая обработка водоёмов, мелиорация;
- улучшение систем водоснабжения и канализации, предотвращение загрязнения водоёмов фекалиями и мочой;
- лекарственная профилактика массовых групп населения в эндемичных районах;
- использование обуви и защитной одежды при контакте с пресной водой;
- санитарное просвещение.
ВОЗ включила шистосомоз в список забытых тропических болезней и рекомендует программы массового лечения в эндемичных регионах.
¶Шистосомоз в России
На территории Российской Федерации шистосомоз не является природно-очаговым заболеванием. Отдельные случаи заболевания регистрируются у лиц, вернувшихся из поездок в эндемичные страны (Египет, Индонезия, страны Африки). В СССР существовали очаги S. japonicum в Прикаспии (дельта Волги), ликвидированные в результате масштабных мелиоративных и санитарных мероприятий в 1950–1970-х годах.
¶Историческая справка
Возбудитель открыт Теодором Бильгарцем в 1851 году в Египте, в честь него заболевание получило название «болезнь Билхарца». Яйца шистосом обнаружены в мумиях древнего Египта, что свидетельствует о существовании инфекции более 4000 лет.
¶Источники
- Руководство по клинической паразитологии / под ред. В. И. Пучковской, Н. Я. Царёва.
- WHO. Schistosomiasis fact sheet.
- Баллард С. Б., Хонд М. Дж. Шистосомозы // Клиническая паразитология.