УЗИ печени: метод и диагностика¶

УЗИ печени — метод неинвазивной визуализации печени, основанный на регистрации отражённых ультразвуковых волн; относится к группе методов лучевой диагностики и является базовым исследованием при подозрении на заболевания гепатобилиарной системы. Исследование позволяет оценить размеры, контуры, структуру паренхимы, состояние внутрипечёночных сосудов и желчных протоков, а также выявить очаговые образования без применения ионизирующего излучения.

¶Физические основы

Метод основан на свойстве ультразвука частотой 2–15 МГц отражаться на границе сред с разной акустической плотностью. Датчик излучает импульсы и принимает эхо-сигналы, время возврата которых определяет глубину структуры, а интенсивность — её эхогенность. Печень как паренхиматозный орган имеет однородную среднюю эхогенность; патологические изменения меняют этот показатель.

Применяются режимы:

• B-режим — двухмерная серошкальная визуализация;
• допплерография — оценка кровотока в воротной вене, печёночных венах и артериях;
• эластография — неинвазивная оценка жёсткости ткани, применяемая для определения фиброза.

¶Показания

Исследование назначают при:

• болях и тяжести в правом подреберье;
• повышении печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза);
• подозрении на гепатит, цирроз, стеатоз;
• желтухе неясного происхождения;
• подозрении на очаговые образования;
• травмах живота;
• динамическом наблюдении при известном заболевании;
• профилактических осмотрах, в том числе при сахарном диабете и ожирении.

¶Методика проведения

Пациент обследуется натощак (не менее 6–8 часов без еды) для уменьшения газообразования. Используются конвексные датчики 3,5–5 МГц. Врач осматривает печень из подрёберного доступа и через межреберья, при необходимости просит задержать дыхание или повернуться на левый бок. Процедура занимает 15–30 минут, не требует наркоза и не имеет лучевой нагрузки.

¶Оцениваемые параметры

¶Размеры и контуры

В норме правая доля по среднеключичной линии имеет толщину до 12–13 см, левая — до 5–7 см. Контуры ровные, чёткие; при циррозе они становятся бугристыми, орган уменьшается.

¶Эхоструктура

Паренхима однородная, мелкозернистая. Повышение эхогенности характерно для стеатоза (жировой дистрофии), понижение — для отёка при остром гепатите.

¶Сосудистый рисунок

Оценивают диаметр воротной вены (норма до 13 мм), скорость кровотока, направление. При портальной гипертензии вена расширяется, появляется асцит и спленомегалия.

¶Жёлчные протоки

Внутрипечёночные протоки в норме не видны или видны в виде тонких трубок; расширение указывает на обструкцию (камни, опухоль).

¶Очаговые образования

Выявляются как зоны изменённой эхогенности. По характеру делятся на:

¶Преимущества и ограничения

Преимущества: доступность, безболезненность, отсутствие излучения, возможность многократного повторения, быстрота, относительно низкая стоимость.

Ограничения: зависимость от квалификации оператора и телосложения пациента; плохая визуализация при выраженном метеоризме; ограниченная информативность при глубоком расположении очагов; невозможность точной дифференцировки доброкачественных и злокачественных образований без дополнительных методов (КТ, МРТ, биопсия).

¶Значение в диагностике

УЗИ служит методом первого выбора при заболеваниях печени благодаря безопасности и доступности. В сочетании с лабораторными анализами и эластографией оно позволяет выявлять стеатоз, фиброз и цирроз на ранних стадиях, контролировать лечение гепатитов, наблюдать за динамикой очаговых процессов. В России исследование широко применяется в поликлиниках, стационарах и диагностических центрах, входит в программы диспансеризации.

¶Подготовка пациента

За 2–3 дня до процедуры рекомендуется исключить газообразующие продукты (бобовые, капусту, газированные напитки, чёрный хлеб). При склонности к метеоризму врач может назначить энтеросорбенты или ферментные препараты. Последний приём пищи — не позднее чем за 6–8 часов до исследования; воду пить можно.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике заболеваний печени
• Руководства по ультразвуковой диагностике внутренних органов
• Методические материалы по лучевой диагностике гепатобилиарной системы