Шистосомоз: паразитарное заболевание человека¶

Шистосомоз (также известен как бильгарциоз) — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое трематодами (сосальщиками) рода Schistosoma. Возбудитель относится к классу трематод, типу плоских червей. Заболевание характеризуется преимущественным поражением мочеполовой системы или кишечника и относится к группе гельминтозов. Шистосомоз распространён преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом и занимает одно из ведущих мест среди паразитарных болезней по числу ежегодно инфицируемых людей.

¶Возбудитель

Возбудителями заболевания являются несколько видов трематод рода Schistosoma. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют:

Schistosoma haematobium — вызывает мочеполовой шистосомоз;
Schistosoma mansoni — вызывает кишечный шистосомоз;
Schistosoma japonicum — вызывает японский шистосомоз, наиболее тяжёлую форму;
Schistosoma intercalatum и Schistosoma mekongi — региональные возбудители.

В отличие от большинства трематод, шистосомы являются раздельнополыми червями. Самка и самец обитают совместно, при этом самка располагается в особом желобке на теле самца. Взрослые особи паразитируют в кровеносных сосудах: одни виды — в венах мочевого пузыря, другие — в венах кишечника.

¶Жизненный цикл

Жизненный цикл шистосом включает двух хозяев — окончательного (человек или другое млекопитающее) и промежуточного (пресноводный моллюск).

Яйца паразита выделяются из организма человека с мочой или калом. Попадая в пресную воду, яйца раскрываются, и из них выходят личинки — мирацидии, которые внедряются в тело моллюска. В организме моллюска происходит бесполое размножение, в результате которого образуются церкарии — хвостатые личинки, способные к активному плаванию. Церкарии покидают моллюска и свободно плавают в воде, отыскивая окончательного хозяина. При контакте с кожей человека церкарии внедряются в неё, теряют хвост и превращаются в шистосомул, которые мигрируют по кровеносной системе в лёгкие, затем в печень, где достигают половой зрелости. Взрослые черви мигрируют в сосуды мочевого пузыря или кишечника, где откладывают яйца, замыкая цикл.

Заражение происходит при купании, стирке, работе в воде или любом контакте кожи с инфицированной пресной водой.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от стадии заболевания и вида возбудителя.

В ранней (острой) стадии, возникающей через несколько недель после заражения, наблюдается лихорадка, кожная сыпь, кашель, боли в мышцах и суставах, увеличение печени и селезёнки. Эта реакция связана с миграцией личинок и началом откладывания яиц.

В хронической стадии преобладают симптомы, обусловленные накоплением яиц в тканях и развитием воспалительной реакции:

при мочеполовом шистосомозе — гематурия (кровь в моче), частые болезненные мочеиспускания, фиброз мочевого пузыря, риск рака мочевого пузыря;
при кишечном шистосомозе — боли в животе, диарея, кровь в кале, фиброз печени, портальная гипертензия;
при японском шистосомозе — тяжёлое поражение кишечника и печени, неврологические осложнения при поражении центральной нервной системы.

Особую опасность представляет хроническое течение с постепенным поражением внутренних органов, которое может приводить к инвалидности и летальному исходу.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является микроскопическое исследование мочи или кала с целью обнаружения яиц паразита. Применяются также серологические и иммунологические методы, позволяющие выявить антитела или антигены возбудителя. Для оценки поражения внутренних органов используются ультразвуковое исследование, эндоскопия и другие инструментальные методы.

¶Лечение

Основным препаратом для лечения шистосомоза является празиквантел, эффективный против всех основных видов возбудителя. В отдельных случаях применяются альтернативные препараты. Лечение дополняется симптоматической терапией, направленной на устранение осложнений со стороны мочевыводящей системы, кишечника и печени.

¶Профилактика

Профилактика включает комплекс санитарных и медицинских мер:

обеспечение населения безопасной питьевой водой;
санитарное обустройство населённых пунктов, исключающее загрязнение водоёмов сточными водами;
борьба с промежуточными хозяевами — пресноводными моллюсками;
массовое обследование и лечение населения в эндемичных районах;
санитарное просвещение и информирование о рисках контакта с заражённой водой.

¶Распространение и значение

Шистосомоз широко распространён в странах Африки, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число инфицированных в мире измеряется сотнями миллионов человек. Заболевание относится к группе забытых тропических болезней, борьба с которыми является одним из приоритетных направлений международных программ в области здравоохранения.

На территории России и сопредельных стран случаи шистосомоза регистрируются преимущественно как завозные — у лиц, прибывших из эндемичных регионов или посещавших их. Местных очагов мочеполового и кишечного шистосомоза в России нет, однако существуют природные очаги близкородственных трематодозов, вызывающих церкариоз («зуд купальщика»), который не связан с шистосомами человека.

¶Источники

Всемирная организация здравоохранения. Информационные материалы по шистосомозу.
Медицинская паразитология: учебные руководства по гельминтозам.
Справочные материалы по тропическим болезням.
Данные эпидемиологических исследований по гельминтозам.