Сиалоаденит: воспаление слюнных желёз¶

Сиалоаденит — воспалительное заболевание слюнных желёз, при котором поражается паренхима железы и её протоки. Относится к группе стоматологических и оториноларингологических патологий. Чаще всего затрагивает околоушные слюнные железы, реже — поднижнечелюстные и подъязычные. Может протекать в острой и хронической форме, быть самостоятельным заболеванием или осложнением других болезней.

¶Этиология

Причины сиалоаденита делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные возбудители:

• Бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная флора.
• Вирусы: вирус эпидемического паротита (свинки), цитомегаловирус, вирус гриппа, герпесвирусы.
• Специфические агенты при туберкулёзе, сифилисе, актиномикозе.

Неинфекционные факторы:

• Застой секрета при закупорке протока камнем (сиалолитиаз).
• Травмы и инородные тела протока.
• Снижение слюноотделения на фоне обезвоживания, приёма некоторых лекарств, лучевой терапии.
• Аутоиммунные процессы (синдром Шегрена, болезнь Микулича).

Путь проникновения инфекции — чаще восходящий, через устье протока из полости рта, реже гематогенный или лимфогенный.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический сиалоаденит. Острая форма может быть серозной, гнойной или гангренозной. Хроническая — интерстициальной, паренхиматозной или сиалодохитом (поражение протоков).

По локализации различают:

Отдельно выделяют эпидемический паротит — вирусное заболевание, поражающее преимущественно детей.

¶Клиническая картина

Острый сиалоаденит начинается с припухлости и боли в области железы, усиливающейся при жевании и открывании рта. Кожа над железой может быть гиперемирована. При гнойной форме из протока выделяется мутный или гнойный секрет, возможны симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль.

При серозной форме отделяемое остаётся прозрачным, боль умеренная. Гангренозная форма сопровождается некрозом тканей, выраженной интоксикацией и требует срочного вмешательства.

Хронический сиалоаденит протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией. Характерны чувство распирания, сухость во рту, периодическое увеличение железы. При длительном течении развивается склерозирование паренхимы и стойкое снижение функции.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию железы, оценку устья протока. Применяются:

• Сиалография — рентгеноконтрастное исследование протоков.
• УЗИ слюнных желёз для оценки структуры и размеров.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография при сложных случаях.
• Бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя.
• Общий и биохимический анализ крови, серологические тесты при подозрении на вирусную природу.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, лимфаденитом, сиалолитиазом.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины заболевания.

При остром серозном процессе назначают консервативное лечение: обильное питьё, слюногонные средства, антибиотики при бактериальной природе, физиотерапию. Рекомендуется гигиена полости рта и массаж железы для улучшения оттока.

При гнойной форме показано вскрытие и дренирование железы, антибактериальная терапия с учётом чувствительности флоры. Гангренозная форма может потребовать удаления железы.

При хроническом течении применяют курсы противовоспалительной терапии, бужирование протоков, физиопроцедуры. При сиалолитиазе выполняют удаление камня. При аутоиммунной природе подключают глюкокортикостероиды и цитостатики под контролем врача.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает гигиену полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний ротовой полости, достаточное потребление жидкости, вакцинацию против эпидемического паротита. Важно избегать длительного обезвоживания и травм железы.

Прогноз при своевременном лечении острой формы благоприятный. Хронический сиалоаденит требует длительного наблюдения и может приводить к стойкому снижению функции железы. Гангренозная форма без лечения опасна для жизни.

¶Распространённость

Сиалоаденит встречается у людей разного возраста. Эпидемический паротит чаще регистрируется у детей до 15 лет. Неспецифические бактериальные формы преобладают у взрослых, особенно при снижении иммунитета, сахарном диабете, после операций и на фоне приёма препаратов, угнетающих слюноотделение. В структуре стоматологической патологии сиалоаденит занимает относительно небольшую долю, но требует внимания из-за риска осложнений.

Источники: учебники по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по заболеваниям слюнных желёз, медицинские справочники.