Эпидемический паротит у человека¶

Эпидемический паротит (свинка, паротитная инфекция) — острая вирусная антропонозная инфекция, поражающая преимущественно детей и характеризующаяся воспалением слюнных желёз, чаще всего околоушных, а также склонностью к поражению других железистых органов и центральной нервной системы. Возбудитель — вирус эпидемического паротита (Mumps virus) из семейства Paramyxoviridae, рода Rubulavirus. Заболевание относится к группе управляемых инфекций: массовая вакцинация резко снизила заболеваемость в странах с плановой иммунизацией.

¶Этиология

Вирус паротита — РНК-содержащий вирус, единственный представитель рода Rubulavirus, патогенный для человека. Он неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, воздействии дезинфицирующих средств, но длительно сохраняется при низких температурах. Вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей, затем распространяется гематогенно, проявляя тропность к железистой ткани и нервным клеткам.

¶История изучения

Клиническая картина свинки была описана ещё в античности — упоминания встречаются у Гиппократа. В 1934 году американские исследователи Эрнест Гудпасчер и Клод Джонсон доказали вирусную природу заболевания, заразив обезьян материалом от больных. В 1945 году была предложена инактивированная вакцина, а в 1960-х годах Морис Хиллеман разработал живую аттенуированную вакцину, вошедшую в практику. В СССР противопаротитная вакцинация была введена в 1980 году, а с 1997 года применяется комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, начиная с последних дней инкубационного периода и до 9-го дня болезни. Механизм передачи — воздушно-капельный, реже контактно-бытовой через загрязнённые предметы. Восприимчивость высокая. До введения вакцинации болели преимущественно дети 3–7 лет, среди взрослых инфекция встречалась редко. Инкубационный период составляет 11–23 дня (чаще 14–18). После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунизм. Сезонность — зимне-весенняя, характерны вспышки в организованных коллективах.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается с продромального периода: недомогание, повышение температуры, головная боль, боли в мышцах. Через 1–2 дня появляется увеличение околоушных слюнных желёз, сначала с одной стороны, затем часто с другой. Отёк придаёт лицу характерный вид, из-за чего болезнь получила название «свинка». Поражённая железа болезненна при пальпации, кожа над ней натянута, но не изменена в цвете. Боль усиливается при жевании и открывании рта. Температура держится 3–7 дней, отёк спадает к 8–10-му дню.

Помимо слюнных желёз, вирус может поражать:

• поджелудочную железу — панкреатит с болями в животе, тошнотой, повышением амилазы;
• яички у мальчиков — орхит, развивающийся у 20–30 % заболевших подростков и взрослых мужчин, что может привести к бесплодию;
• яичники — оофорит, встречающийся реже;
• центральную нервную систему — серозный менингит, менингоэнцефалит;
• органы слуха — неврит слухового нерва с возможной односторонней глухотой.

Особенно тяжело паротит протекает у взрослых: интоксикация выражена сильнее, а частота орхита и менингита выше.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Лабораторно подтверждают методами:

• серологическими (ИФА, РСК, РТГА) — выявление антител класса IgM и нарастание титра IgG в парных сыворотках;
• молекулярно-генетическими (ПЦР) — обнаружение РНК вируса в слюне, крови, моче, ликворе;
• вирусологическими — выделение вируса в культуре клеток.

Дифференциальную диагностику проводят с гнойным паротитом, слюннокаменной болезнью, дифтерией, другими вирусными инфекциями с поражением слюнных желёз.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии нет. Лечение симптоматическое: постельный режим, обильное питьё, щадящая молочно-растительная диета, жаропонижающие и обезболивающие средства. При орхите показаны холод на мошонку, суспензорий, противовоспалительные препараты; при менингите — дегидратационная и инфузионная терапия в условиях стационара. Изоляция больного проводится до 9-го дня болезни.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — плановая вакцинация. В России прививка входит в Национальный календарь: вакцинация в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет, обычно в составе комбинированных препаратов против кори, краснухи и паротита. Вакцина содержит живые аттенуированные штаммы вируса и формирует длительный иммунитет. Неспецифические меры включают раннее выявление и изоляцию больных, разобщение коллективов при вспышках, дезинфекцию и проветривание помещений.

¶Значение и прогноз

Прогноз при неосложнённом течении благоприятный. Опасность представляют осложнения: орхит с риском мужского бесплодия, серозный менингит, глухота, панкреатит, сахарный диабет в отдалённом периоде. Благодаря вакцинации заболеваемость в России снизилась в десятки раз по сравнению с допрививочным периодом, однако периодические вспышки среди непривитых сохраняются, что поддерживает актуальность эпидемиологического надзора и поддержания охвата иммунизацией.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, Национальный календарь профилактических прививок РФ, медицинские справочники по вирусологии и эпидемиологии.