Сидеропенический синдром¶

Сидеропенический синдром — это комплекс клинических и лабораторных признаков, обусловленный дефицитом железа в организме и снижением содержания депонированного железа в тканях. Термин происходит от латинского sideros (железо) и penia (недостаток). В отличие от анемии, сидеропения отражает тканевой дефицит железа и может развиваться задолго до снижения уровня гемоглобина, поэтому синдром рассматривают как раннюю стадию железодефицитных состояний.

¶Механизм развития

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, цитохромов и ряда ферментов. При его недостатке нарушается транспорт кислорода, снижается активность железосодержащих ферментов, страдает тканевое дыхание. Организм расходует запасы железа из депо (ферритин, гемосидерин печени, селезёнки, костного мозга), и лишь после их истощения развивается анемия. Сидеропенический синдром отражает именно эту тканевую стадию дефицита.

¶Причины

Основные причины дефицита железа:

• Хронические кровопотери — меноррагии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвы, эрозии, опухоли, геморрой), носовые кровотечения.
• Нарушение всасывания — атрофический гастрит, резекция желудка или кишечника, целиакия, хронические энтериты.
• Повышенная потребность — беременность, лактация, интенсивный рост у детей и подростков.
• Недостаточное поступление с пищей — алиментарный дефицит, вегетарианство без компенсации, несбалансированное питание.

¶Клинические проявления

Сидеропенический синдром складывается из нескольких групп симптомов.

¶Изменения кожи и придатков

Кожа становится сухой, бледной с сероватым оттенком, появляются трещины в углах рта (ангулярный стоматит, «заеды»). Ногти теряют блеск, становятся ломкими, слоятся, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихия). Волосы тускнеют, истончаются и выпадают.

¶Изменения слизистых оболочек

Развивается атрофия слизистой оболочки языка (глоссит) с потерей вкусовой чувствительности, жжением. Возможны атрофический фарингит, эзофагит, атрофический гастрит с секреторной недостаточностью. Характерна извращённая вкусовая и обонятельная чувствительность: пристрастие к мелу, глине, зубному порошку, сырому тесту, льду, а также к запахам бензина, ацетона, керосина.

¶Мышечная и нервная системы

Наблюдаются мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение физической работоспособности. Возможны императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при напряжении у женщин. Со стороны нервной системы — раздражительность, снижение концентрации внимания, головные боли, склонность к обморокам.

¶Иммунные нарушения

Снижается активность фагоцитов и местного иммунитета, что проявляется частыми респираторными и кишечными инфекциями, склонностью к хроническому течению воспалительных процессов.

¶Диагностика

Ключевое значение имеют лабораторные показатели:

Диагноз подтверждается снижением ферритина сыворотки — наиболее чувствительного показателя тканевого дефицита железа. Дополнительно проводят общий анализ крови, определяют уровень гемоглобина и эритроцитарные индексы. Важно установить источник кровопотери: выполняют фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, гинекологическое обследование.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины дефицита и восполнение запасов железа. Используют пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, глюконат), при необходимости — парентеральное введение. Эффективность оценивают по приросту гемоглобина и нормализации ферритина. Диета с повышенным содержанием железа (мясо, печень, бобовые, гречка) играет вспомогательную роль, поскольку всасывание алиментарного железа ограничено.

¶Значение и распространённость

Дефицит железа — одно из наиболее частых алиментарно-зависимых состояний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитные состояния затрагивают значительную часть женщин репродуктивного возраста и детей. В России проблема также актуальна, особенно среди беременных и подростков. Своевременное выявление сидеропенического синдрома позволяет предотвратить развитие железодефицитной анемии и связанных с ней осложнений.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль за состоянием запасов железа у групп риска, коррекцию питания, лечение заболеваний, сопровождающихся кровопотерей, а также профилактический приём препаратов железа при беременности и в периоды повышенной потребности.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (рекомендации по дефициту железа); клинические рекомендации по железодефицитной анемии; руководства по внутренним болезням; гематологические справочники.