Ангулярный стоматит: причины и лечение¶

Ангулярный стоматит (ангулит, заеда, ангулярный хейлит) — это воспалительное поражение кожи и слизистой оболочки в углах рта, характеризующееся появлением трещин, эрозий и корочек. Заболевание относится к группе хейлитов и является одной из наиболее частых причин обращения к стоматологу и дерматологу. Патология имеет полиэтиологическую природу, то есть может быть вызвана как инфекционными агентами, так и неинфекционными факторами, что определяет сложность диагностики и необходимость комплексного подхода к лечению.

¶Этиология и патогенез

Развитие ангулярного стоматита связано с нарушением целостности эпителия в области комиссур губ, что создаёт благоприятные условия для колонизации микроорганизмов. Основными инфекционными возбудителями выступают:

• Стрептококки (преимущественно β-гемолитический стрептококк группы А) — вызывают стрептококковую заеду, которая чаще встречается у детей;
• Грибы рода Candida (Candida albicans) — кандидозная (дрожжевая) заеда, характерная для взрослых, особенно при снижении иммунитета;
• Вирусы (герпес simplex) — в ряде случаев выступают триггером.

Неинфекционные причины включают дефицит витаминов группы B (особенно рибофлавина — B2, а также B6 и B12), недостаток железа и цинка, гиповитаминоз A и E. Предрасполагающими факторами являются:

• снижение иммунной реактивности (иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет);
• длительная антибактериальная или гормональная терапия;
• нарушения прикуса и снижение высоты нижней трети лица (при потере зубов, неправильно подобранных протезах);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• аллергические реакции на стоматологические материалы или средства гигиены;
• неблагоприятные метеорологические условия (ветер, холод, сухость воздуха);
• привычка облизывать губы и кусать уголки рта.

Патогенетически процесс начинается с мацерации эпителия в углах рта, после чего формируется эрозия или трещина, покрывающаяся корочкой. При кандидозной этиологии поражение часто носит двусторонний характер, при стрептококковой — нередко односторонний.

¶Клиническая картина

Симптоматика ангулярного стоматита варьирует в зависимости от возбудителя и тяжести процесса. Общими признаками являются:

• покраснение и отёчность кожи в углах рта;
• образование трещин различной глубины (от поверхностных до глубоких, кровоточащих);
• наличие корочек желтоватого, сероватого или коричневатого цвета;
• жжение, зуд и болезненность при открывании рта, приёме пищи, разговоре;
• в запущенных случаях — мокнутие и изъязвление.

При стрептококковой заеде вначале появляется пузырь (фликтена) с тонкой покрышкой, который быстро вскрывается, оставляя эрозию с ободком отслоившегося эпителия. Эрозия покрывается гнойно-кровянистой коркой, под которой скапливается отделяемое. При снятии корки обнажается кровоточащая поверхность.

Кандидозная заеда характеризуется наличием эрозии с гладкой лакированной поверхностью, покрытой беловатым или сероватым налётом, который легко снимается. Вокруг очага часто наблюдается гиперемированный валик. Течение более торпидное, склонно к рецидивированию.

При хроническом течении трещины становятся глубокими, края их уплотняются, возможно рубцевание тканей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, однако для определения этиологии требуется лабораторное подтверждение. Основные методы диагностики:

• микроскопическое исследование соскоба с очага поражения (обнаружение мицелия грибов или стрептококков);
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови (выявление анемии, лейкоцитоза);
• определение уровня глюкозы в крови (исключение сахарного диабета);
• исследование уровня витаминов и микроэлементов (B2, B6, B12, железа, цинка);
• серологические тесты на сифилис (для дифференциальной диагностики с твёрдым шанкром).

Дифференциальную диагностику проводят с простым герпесом, сифилитическими папулами, туберкулёзным поражением, плоскоклеточным раком кожи, авитаминозным хейлитом.

¶Лечение

Терапия ангулярного стоматита должна быть этиотропной и комплексной. Выбор препаратов зависит от установленной причины заболевания.

¶Медикаментозная терапия

При стрептококковой этиологии назначаются антибактериальные мази (эритромициновая, тетрациклиновая, линкомициновая) или комбинированные топические средства. При выраженном воспалении возможно применение мазей с глюкокортикостероидами, однако их использование ограничено короткими курсами.

При кандидозной природе применяются противогрибковые препараты местного действия — клотримазол, кетоконазол, нистатин, миконазол. В резистентных случаях показаны системные антимикотики (флуконазол, итраконазол) внутрь.

В качестве симптоматической терапии используются антисептические растворы для обработки очагов (хлоргексидин, мирамистин), ранозаживляющие и кератопластические средства (метилурациловая мазь, солкосерил, масляные растворы витаминов A и E).

¶Коррекция дефицитных состояний

Обязательным компонентом лечения является восполнение выявленных дефицитов:

• витамины группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин) парентерально или перорально;
• препараты железа при подтверждённой железодефицитной анемии;
• поливитаминные комплексы с микроэлементами (цинк, магний).

¶Немедикаментозные меры

Пациентам рекомендуется соблюдать щадящую диету с исключением острой, кислой, солёной пищи, которая раздражает поражённые участки. Следует отказаться от привычки облизывать губы, использовать гигиеническую помаду для защиты кожи. Важна санация полости рта, своевременное протезирование и нормализация прикуса при его патологии.

При хроническом рецидивирующем течении требуется лечение основного заболевания (сахарного диабета, патологии ЖКТ, иммунодефицита), которое поддерживает воспалительный процесс.

¶Профилактика

Профилактические мероприятия включают поддержание гигиены полости рта, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, своевременное лечение соматических заболеваний, коррекцию дефектов зубных рядов и протезов, защиту губ от неблагоприятных погодных факторов. Лицам с хроническими формами рекомендуется диспансерное наблюдение у стоматолога и дерматолога.

¶Источники

• Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 2001.
• Рабинович И. М., Банченко Г. В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Кунгуров Н. В., Кохан М. М. Дерматовенерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Справочник по клинической стоматологии / под ред. В. Н. Трезубова. — СПб.: СпецЛит, 2015.