Сифилис методы диагностики и лечения¶

Сифилис — хроническое системное венерическое заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема), характеризующееся волнообразным течением с последовательной сменой стадий и поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и нервной системы. Заболевание передаётся преимущественно половым путём, а также может наследоваться внутриутробно (врождённый сифилис). Без лечения сифилис может приводить к тяжёлым необратимым поражениям организма и инвалидизации.

¶Возбудитель и пути передачи

Возбудителем является подвижная спиралевидная бактерия Treponema pallidum, которая неустойчива во внешней среде и быстро погибает при высыхании, нагревании и под воздействием антисептиков. Основной путь инфицирования — половой контакт с больным человеком, имеющим активные проявления (твёрдый шанкр, сифилиды). Возможны также бытовой путь (при тесном контакте с выделениями больного), гемотрансфузионный (при переливании инфицированной крови) и трансплацентарный (от матери к плоду).

¶Стадии и клинические проявления

Инкубационный период составляет в среднем 3–4 недели. Течение сифилиса делится на несколько стадий:

• Первичный сифилис — на месте внедрения возбудителя образуется безболезненная язва с плотным дном (твёрдый шанкр) и регионарный лимфаденит. Шанкр заживает самостоятельно через 3–6 недель даже без лечения.
• Вторичный сифилис — развивается через 2–4 месяца после заражения. Характеризуется генерализованными высыпаниями на коже и слизистых (розеола, папулы, широкие кондиломы), поражением лимфатических узлов, иногда — лихорадкой и общим недомоганием. Симптомы также могут исчезать без лечения, что создаёт ложное впечатление выздоровления.
• Скрытый (латентный) сифилис — период без клинических проявлений, но при положительных серологических реакциях. Может длиться годами.
• Третичный сифилис — развивается через 3–15 лет у нелеченых пациентов. Характеризуется образованием гумм (плотных узлов) в коже, костях, внутренних органах, а также поражением сердечно-сосудистой системы (аортит, аневризма аорты) и нервной системы (нейросифилис).
• Врождённый сифилис — возникает при инфицировании плода от больной матери; может приводить к выкидышам, мертворождению или тяжёлым порокам развития.

¶Методы диагностики

Диагностика сифилиса основана на сочетании клинической картины, данных анамнеза и лабораторных исследований. Применяются следующие группы методов:

¶Прямые методы

• Тёмнопольная микроскопия — обнаружение живых трепонем в отделяемом шанкра или сифилидов. Наиболее информативна в первичном и вторичном периодах.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК возбудителя в биологическом материале. Высокочувствительный метод, применяется при сомнительных результатах и для диагностики врождённого сифилиса.

¶Серологические методы

Серологические реакции делятся на нетрепонемные и трепонемные.

• Нетрепонемные тесты (реакция Вассермана, RPR, VDRL) — выявляют антитела к липидам тканей хозяина, появляющиеся при разрушении клеток трепонемой. Используются для скрининга и оценки активности инфекции, а также для контроля эффективности лечения. Результат выражается в титрах.
• Трепонемные тесты (РИФ — реакция иммунофлюоресценции, ИФА — иммуноферментный анализ, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, иммуноблот) — выявляют специфические антитела к Treponema pallidum. Они подтверждают диагноз, но остаются положительными пожизненно после перенесённой инфекции.

Современная схема диагностики предполагает использование скринингового нетрепонемного теста с последующим подтверждением положительного результата трепонемным тестом. При подозрении на нейросифилис проводится исследование спинномозговой жидкости.

¶Методы лечения

Основой лечения сифилиса является антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда, к которым бледная трепонема сохраняет высокую чувствительность. Выбор препарата, дозировка и длительность курса зависят от стадии заболевания.

• Первичный и вторичный сифилис — назначаются пролонгированные формы бензилпенициллина (бициллин-1, бициллин-5) внутримышечно, обычно 1–2 инъекции с интервалом в неделю.
• Скрытый ранний сифилис — схема аналогична лечению вторичного сифилиса.
• Поздний скрытый и третичный сифилис — требуются более длительные курсы (до 3–4 недель) водорастворимого пенициллина или его пролонгированных форм.
• Нейросифилис — лечение проводится стационарно с внутривенным введением высоких доз пенициллина в течение 10–14 дней в сочетании с пробенецидом.
• Врождённый сифилис — новорождённым назначается пенициллин в течение 10–14 дней.

При аллергии на пенициллин применяются альтернативные препараты: цефтриаксон, доксициклин, тетрациклин или эритромицин (последний менее эффективен). После завершения курса обязателен клинико-серологический контроль в течение 1–3 лет для подтверждения излечения.

¶Профилактика

Профилактика сифилиса включает использование барьерных методов контрацепции, регулярное обследование лиц из групп риска, скрининг беременных женщин, а также обязательное обследование и лечение половых партнёров больного. Специфической вакцины против сифилиса не существует.