Аортит

Аортит — это воспалительное заболевание стенки аорты, крупнейшего артериального сосуда человеческого организма. Патологический процесс может затрагивать как отдельные слои аорты (интиму, медию, адвентицию), так и всю её толщу. Аортит не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой синдром, развивающийся на фоне инфекционных, аутоиммунных или аллергических заболеваний. В зависимости от этиологии, локализации и характера воспаления, аортит может приводить к аневризмам, расслоению стенки, тромбозам или стенозу (сужению) просвета сосуда.

Классификация

Аортиты классифицируют по нескольким основным признакам: этиологии, локализации воспалительного процесса, морфологическим изменениям и клиническому течению.

По этиологии

Инфекционные аортиты:

Специфические: сифилитический (наиболее известный), туберкулёзный, бруцеллёзный.
Неспецифические: бактериальные (вызванные стафилококками, стрептококками, сальмонеллами), вирусные (например, при герпесе), грибковые.

Неинфекционные (аутоиммунные и аллергические) аортиты:

При системных васкулитах: неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), болезнь Бехчета, узелковый полиартериит.
При ревматических заболеваниях: ревматический аортит (часто сочетается с ревмокардитом), аортит при анкилозирующем спондилите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.
Посттравматические и послеоперационные (как реакция на протезирование аорты или стентирование).

По локализации

Восходящий отдел аорты: наиболее частая локализация, особенно при сифилисе и ревматизме.
Дуга аорты: типична для неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу).
Нисходящий отдел и брюшная аорта: часто поражаются при атеросклеротическом и бактериальном аортите.

По глубине поражения стенки

Периаортит: воспаление преимущественно наружной оболочки (адвентиции) и окружающей клетчатки.
Медиааортит: воспаление средней оболочки (медии), характерен для сифилитического процесса.
Эндартериит: воспаление внутренней оболочки (интимы).
Панаортит: тотальное воспаление всех слоёв стенки аорты.

Этиология и патогенез

Причины развития аортита многообразны. В основе патогенеза лежит повреждение сосудистой стенки либо непосредственно инфекционным агентом, либо иммунными комплексами и аутоантителами.

Инфекционные аортиты

Сифилитический аортит развивается в третичном периоде сифилиса (через 10–30 лет после заражения). Treponema pallidum проникает в лимфатические сосуды адвентиции, вызывая хроническое продуктивное воспаление. Это приводит к разрушению эластических волокон медии, что вызывает мешотчатые аневризмы восходящего отдела аорты.
Бактериальный аортит чаще возникает при сепсисе (бактериемии) или как осложнение инфекционного эндокардита. Микроорганизмы оседают на повреждённом эндотелии (например, при атеросклерозе) или внедряются в стенку сосуда из соседних очагов инфекции (лимфогенно). Возможно развитие гнойного расплавления стенки с риском разрыва.
Туберкулёзный аортит встречается редко, обычно при казеозном некрозе лимфатических узлов средостения, откуда инфекция переходит на стенку аорты.

Неинфекционные аортиты

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) — аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором поражаются аорта и её крупные ветви. В основе лежит гранулематозное воспаление сосудистой стенки с последующим фиброзом и облитерацией просвета. Наиболее часто встречается у молодых женщин (до 40 лет).
Гигантоклеточный артериит — системный васкулит, поражающий преимущественно височные артерии, но в 10–15% случаев вовлекающий и аорту. Характеризуется образованием гигантских многоядерных клеток в стенке сосуда.
Ревматический аортит развивается как проявление ревматической лихорадки. Воспаление носит серозно-фибринозный характер, часто локализуется в восходящем отделе. Может приводить к формированию пороков аортального клапана.

Клиническая картина

Симптоматика аортита зависит от его причины, локализации и стадии. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Основные клинические проявления принято делить на две группы: общие воспалительные и локальные сосудистые.

Общие симптомы

Лихорадка (часто субфебрильная или фебрильная).
Общая слабость, быстрая утомляемость.
Ночная потливость.
Потеря аппетита и снижение массы тела.
Артралгии и миалгии (боли в суставах и мышцах).

Локальные симптомы

Симптомы определяются локализацией и типом поражения (стеноз, аневризма, тромбоз).

При поражении восходящего отдела и дуги аорты:
Аортальгия: давящие или жгучие боли за грудиной, ретростернально, иррадиирующие в шею, плечи, руки. Боли не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином (в отличие от стенокардии).
Синдром дуги аорты: при стенозе ветвей дуги (плечеголовного ствола, сонных, подключичных артерий) возникают ишемические симптомы: головокружение, обмороки, преходящие нарушения мозгового кровообращения, снижение зрения, слабость и похолодание рук, асимметрия пульса и артериального давления на руках.
Аортальная недостаточность: при расширении восходящего отдела и фиброзе створок клапана возникает диастолический шум, прогрессирует сердечная недостаточность.
При поражении нисходящего отдела и брюшной аорты:
Аневризма: часто протекает бессимптомно до момента разрыва. Может проявляться тупыми болями в спине или животе, чувством пульсации в животе.
Стеноз брюшной аорты: приводит к синдрому абдоминальной ишемии (боли в животе после еды, нарушение стула, потеря веса) и вазоренальной гипертензии (при стенозе почечных артерий).
Перемежающаяся хромота: при стенозе бифуркации аорты или подвздошных артерий (синдром Лериша).

Диагностика

Диагноз аортита устанавливается на основании комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия.
Биохимический анализ крови: повышение С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, серомукоида — маркеров воспаления.
Серологические исследования: реакция Вассермана (RW) и РИФ/РИБТ (для исключения сифилиса), ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) — для диагностики системных васкулитов.
Бактериологические исследования: посев крови на стерильность (при подозрении на бактериальный аортит).

Инструментальные методы

Аортография: «золотой стандарт» диагностики, позволяет оценить контуры, диаметр, проходимость аорты и её ветвей, выявить аневризмы, стенозы и расслоения.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: визуализирует утолщение стенки аорты, наличие тромбов, кальцинатов, периаортального воспаления.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): высокочувствительный метод для оценки воспалительных изменений в стенке сосуда (отёк, фиброз).
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ): скрининговый метод для оценки кровотока, выявления аневризм и стенозов.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ): позволяет выявить активное воспаление в стенке аорты на ранних стадиях.

Лечение

Лечение аортита комплексное, направлено на устранение причины заболевания, подавление воспаления и предотвращение сосудистых осложнений.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия: при инфекционных аортитах — антибиотики (при бактериальной инфекции), противосифилитические препараты (пенициллины), противотуберкулёзные средства.
Противовоспалительная терапия:
Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) — основа лечения неинфекционных аортитов (болезнь Такаясу, гигантоклеточный артериит). Дозы и длительность подбираются индивидуально.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — как вспомогательное средство.
Цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид) — при тяжёлых формах и резистентности к стероидам.
Симптоматическая терапия: антигипертензивные препараты (для снижения нагрузки на стенку аорты), антикоагулянты и антиагреганты (для профилактики тромбозов), сердечные гликозиды (при сердечной недостаточности).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при развитии осложнений:

Аневризма аорты (особенно при быстром росте, диаметре более 5–6 см, или при симптомах сдавления).
Расслоение аорты.
Критический стеноз ветвей аорты.
Разрыв аорты.

Основные виды операций:

Резекция аневризмы с протезированием (замена поражённого участка синтетическим протезом).
Эндоваскулярное стентирование (установка стент-графта через бедренную артерию).
Шунтирование (при стенозах ветвей аорты).

Прогноз и профилактика

Прогноз при аортите зависит от этиологии, своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем выявлении и правильной терапии неинфекционных аортитов (например, болезни Такаясу) можно добиться длительной ремиссии. Инфекционные аортиты при своевременном лечении также имеют благоприятный прогноз. Однако при развитии осложнений (аневризма, расслоение, разрыв) прогноз резко ухудшается, летальность при разрыве аорты превышает 80%.

Профилактика аортита включает:

Своевременное лечение инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз, бактериальные инфекции).
Контроль за течением ревматических и аутоиммунных заболеваний.
Регулярное диспансерное наблюдение у кардиолога и ревматолога для пациентов из групп риска.

Источники

Клинические рекомендации «Аортит (неспецифический аортоартериит)». Ассоциация ревматологов России, 2021.
Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Gornik H.L., Creager M.A. Aortitis. Circulation. 2008; 117(23): 3039-3051.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →