Симптом Ласега в неврологии¶

Симптом Ласега — диагностический приём, используемый в неврологии и ортопедии для выявления признаков раздражения или натяжения корешков спинномозговых нервов и оболочек спинного мозга. Метод был описан французским врачом Эрнестом Шарлем Ласегом (1828–1884) в 1864 году и с тех пор остаётся одним из базовых элементов неврологического осмотра. Проба относится к так называемым симптомам натяжения и широко применяется при обследовании пациентов с болями в пояснице и нижних конечностях.

¶Методика выполнения

Техника проведения пробы не требует специального оборудования и выполняется в положении пациента лёжа на спине.

• Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела, мышцы максимально расслаблены.
• Врач приподнимает выпрямленную ногу обследуемого, удерживая её за голень или пятку, и медленно сгибает в тазобедренном суставе.
• Сгибание в коленном суставе при этом не допускается — нога остаётся прямой.
• Фиксируется угол, при котором возникает боль или иные неприятные ощущения по ходу седалищного нерва и задней поверхности бедра.

В норме подъём прямой ноги возможен до угла около 70–90° без болевых ощущений. Появление боли на меньшем угле расценивается как положительный симптом. Существуют модификации пробы: перекрёстный симптом Ласега (подъём здоровой ноги вызывает боль в поражённой), а также приёмы с дополнительным сгибанием стопы или разгибанием в колене для уточнения уровня поражения.

¶Физиологическая основа

Механизм симптома связан с анатомией седалищного нерва и пояснично-крестцового сплетения. При подъёме выпрямленной ноги происходит натяжение нервных стволов, корешков и оболочек спинного мозга. Если корешок сдавлен (например, грыжей межпозвонкового диска) или воспалён, даже умеренное натяжение вызывает резкую боль. Таким образом, проба провоцирует именно тот раздражитель, который в обычной жизни возникает при ходьбе, наклонах и подъёме тяжестей.

¶Диагностическое значение

Положительный симптом Ласега наблюдается прежде всего при:

• пояснично-крестцовой радикулопатии, в том числе обусловленной грыжей межпозвонкового диска;
• ишиасе (воспалении седалищного нерва);
• остеохондрозе поясничного отдела позвоночника;
• спондилолистезе и стенозе позвоночного канала;
• объёмных образованиях и воспалительных процессах в области пояснично-крестцового сплетения;
• менингеальных синдромах, когда натяжение оболочек также даёт болевой ответ.

При этом симптом не является специфичным: он указывает на факт раздражения нервных структур, но не определяет его причину. Поэтому результат всегда оценивается в совокупности с данными анамнеза, неврологического статуса и инструментальных исследований — магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, электронейромиографии.

¶Дифференциальная диагностика

Положительная проба может наблюдаться и при состояниях, не связанных с патологией позвоночника. Среди них — патология тазобедренного сустава, укорочение задней группы мышц бедра, миофасциальные болевые синдромы, тромбоз глубоких вен, опухоли малого таза. Врач учитывает локализацию боли, её иррадиацию, наличие рефлекторных и чувствительных нарушений. Важное значение имеет так называемый симптом Вассермана и другие пробы натяжения, дополняющие картину.

¶Ограничения и критика

Симптом Ласега субъективен: его результат зависит от порога болевой чувствительности пациента, степени расслабления мышц и техники врача. У пожилых людей и при выраженном мышечном напряжении интерпретация затруднена. Кроме того, у ряда пациентов с подтверждённой грыжей диска проба может быть отрицательной, а у здоровых — слабоположительной из-за индивидуальных особенностей растяжимости тканей. Поэтому в современной практике симптом рассматривается как ориентировочный, скрининговый признак, а не как самостоятельный диагноз.

¶Смежные пробы натяжения

В неврологическом осмотре симптом Ласега применяется вместе с другими приёмами:

Совокупность этих тестов позволяет врачу предположить уровень поражения и выбрать дальнейшую тактику обследования.

¶Историческая справка

Эрнест Шарль Ласег — французский терапевт, работавший в Париже, известен также описанием нервной анорексии и ряда других клинических наблюдений. Предложенная им проба вошла в учебники неврологии и ортопедии XIX века и сохранилась в клинической практике без принципиальных изменений. В русскоязычной медицинской литературе термин закрепился в форме «симптом Ласега», иногда встречается написание «симптом Ласека».

¶Применение в практике

В современной медицине проба используется врачами-неврологами, ортопедами-травматологами, мануальными терапевтами и врачами общей практики. Она входит в стандарт осмотра при дорсалгии — боли в спине. Простота, отсутствие оборудования и мгновенный результат делают её удобной для первичного приёма, тогда как окончательный диагноз устанавливается по результатам визуализации.

Источники: руководства по нервным болезням, клинические рекомендации по диагностике болей в нижней части спины, учебники по неврологии и ортопедии, историко-медицинские публикации о Э. Ш. Ласеге.