Синбиотик — вид пробиотика¶

Синбиотик — комбинированное биологически активное средство, сочетающее в себе пробиотики (живые полезные микроорганизмы) и пребиотики (вещества, служащие питанием для этих микроорганизмов). Термин образован от английского synbiotic и отражает синергетический принцип: компоненты препарата дополняют друг друга, повышая выживаемость вводимых бактерий и их эффективность в кишечнике.

¶Пробиотики и пребиотики: в чём разница

Чтобы понять суть синбиотика, необходимо разграничить два базовых понятия.

Пробиотики — это живые микроорганизмы (бактерии и дрожжи), которые при достаточном поступлении в организм оказывают благоприятное воздействие на здоровье, прежде всего на состояние кишечной микрофлоры. К наиболее изученным пробиотическим штаммам относятся лактобациллы (Lactobacillus), бифидобактерии (Bifidobacterium), а также дрожжи Saccharomyces boulardii. Пробиотики поступают в организм с пищевыми продуктами (кефир, йогурт, квашеная капуста, чайный гриб) или в форме лекарственных средств и БАД.

Пребиотики — это невсасываемые пищевые компоненты, которые избирательно стимулируют рост и активность полезных бактерий в толстой кишке. Наиболее распространённые пребиотики — это пищевые волокна: инулин, олигофруктоза, фруктоолигосахариды, а также лактулоза, пектины и крахмал. Пребиотики не перевариваются ферментами тонкого кишечника и в неизменённом виде достигают толстой кишки, где служат субстратом для микрофлоры.

¶Принцип действия синбиотика

Ключевая проблема при приёме обычных пробиотиков — низкая выживаемость вводимых микроорганизмов. Попадая в желудочно-кишечный тракт, бактерии подвергаются действию желудочного сока, желчных кислот и ферментов, а в толстой кишке сталкиваются с конкуренцией со стороны уже существующей микрофлоры. Значительная часть вводимых штаммов погибает до того, как достигнет места основного действия.

Синбиотик решает эту задачу за счёт комбинации: пребиотический компонент создаёт «питательную среду», которая повышает шансы пробиотических бактерий на колонизацию кишечника. По определению, данному в научной литературе, синбиотик — это «живая микрофлора и субстрат, избирательно используемый этой микрофлорой». Существует два подхода к созданию синбиотиков:

• Сложные (комплексные) синбиотики — включают пробиотик и пребиотик, не обязательно подобранные друг к другу. Пребиотик может стимулировать и собственную микрофлору кишечника.
• Собственно синбиотики — компоненты подобраны так, чтобы пребиотик избирательно использовался именно вводимым пробиотическим штаммом. Такой подход считается более целенаправленным.

¶Показания к применению

Синбиотики применяются в составе комплексной терапии и профилактики состояний, связанных с нарушением состава кишечной микрофлоры. Основные показания включают:

• антибиотик-ассоциированную диарею и дисбактериоз после курса антибактериальной терапии;
• синдром раздражённого кишечника;
• острые кишечные инфекции (в составе комплексного лечения);
• запоры, обусловленные нарушением микробиоценоза;
• атопический дерматит и другие аллергические проявления, связанные с кишечным дисбиозом;
• подготовку к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости;
• дефицит лактазы у детей.

В педиатрии синбиотики используются для коррекции кишечных расстройств у грудных детей, в том числе при коликах и срыгиваниях, хотя доказательная база по ряду показаний остаётся ограниченной.

¶Формы выпуска и состав

Синбиотики производятся в различных лекарственных формах: капсулы, таблетки, порошки для приготовления суспензии, саше. Компонентный состав варьируется. Типичная комбинация может включать, например, лактобациллы и бифидобактерии в качестве пробиотика и инулин или олигофруктозу в качестве пребиотика.

В России зарегистрирован ряд синбиотических препаратов, в том числе средства на основе штаммов Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium в сочетании с пищевыми волокнами. Отдельную группу составляют синбиотики для детей раннего возраста, выпускаемые в форме капель или порошка.

¶Отличие от других категорий

Постбиотики — относительно новая категория, в отличие от синбиотиков не требующая живых бактерий.

¶Доказательная база

Исследования эффективности синбиотиков ведутся с 1990-х годов. Мета-анализы показывают умеренный положительный эффект комбинированных средств по сравнению с монопробиотиками, прежде всего в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи. Вместе с тем Всемирная организация здравоохранения и профильные медицинские общества подчёркивают, что результаты зависят от конкретного штамма, дозы и состояния здоровья пациента, а обобщать эффект на всю категорию синбиотиков некорректно.

Источники:

• «Пробиотики и пребиотики в клинической практике» (сборник научных обзоров)
• Руководство «Кишечный микробиоценоз и его коррекция»
• Публикации ВОЗ по пробиотикам и пребиотикам
• «Клинические рекомендации по применению пробиотиков в гастроэнтерологии» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)