Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей¶

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — нейропсихиатрическое расстройство развития, проявляющееся в детском возрасте стойкими нарушениями внимания, импульсивностью и гиперактивностью, не соответствующими возрастной норме. По Международной классификации болезней (МКБ-10) СДВГ обозначается кодом F90 и относится к группе поведенческих и эмоциональных расстройств с началом в детском и подростковом возрасте. Распространённость среди детей школьного возраста оценивается в 3–7 %, мальчики диагностируются чаще девочек примерно в 2–3 раза.

¶Клинические проявления

Ключевые симптомы СДВГ делятся на три группы.

¶Нарушение внимания

• трудности удержания внимания на однообразных или длительных заданиях;
• склонность к отвлечениям на посторонние раздражители;
• забывчивость, ошибки по невнимательности в учебных заданиях;
• сложности с планированием и организацией деятельности;
• избегание задач, требующих длительного умственного усилия.

¶Гиперактивность

• двигательная расторможенность, беспокойные движения руками и ногами;
• неспособность долго оставаться на месте (у детей — беготня, лазание там, где это неуместно);
• постоянное ощущение внутреннего напряжения, разговорчивость.

¶Импульсивность

• перебивание собеседников, ответы, не дослушав вопрос;
• сложности ожидания своей очереди;
• поступки без учёта последствий.

Выделяют три подтипа СДВГ: преимущественно с нарушением внимания, преимущественно гиперактивно-импульсивный и смешанный. Диагноз ставится, если симптомы сохраняются не менее шести месяцев, проявляются до 12 лет и наблюдаются в двух и более средах (дом, школа).

¶Причины и факторы риска

Современная наука рассматривает СДВГ как нейробиологическое расстройство с выраженной генетической составляющей. Основные факторы риска:

• Наследственность. СДВГ в 3–5 раз чаще встречается у детей, чьи родители или близкие родственники имели аналогичные расстройства. Исследования близнецов показывают наследуемость на уровне 70–80 %.
• Перинатальные факторы. Недоношенность, низкая масса тела при рождении, перинатальное повреждение ЦНС, внутриутробное воздействие алкоголя или никотина.
• Социально-средовые факторы. Ранняя депривация, хронический стресс, неблагоприятная семейная среда могут усиливать проявления, но не считаются самостоятельной причиной СДВГ.

Важно, что СДВГ не вызывается избытком сахара, гиперактивным воспитанием или просмотром мультфильмов — эти гипотезы не подтверждены исследованиями.

¶Диагностика

Диагноз СДВГ носит клинический характер: лабораторных или инструментальных тестов, однозначно подтверждающих расстройство, не существует. Основные методы:

• стандартизированные опросники и шкалы для родителей и учителей (например, шкала Коннерса, SNAP-IV);
• нейропсихологические пробы на внимание и исполнительные функции;
• сбор анамнеза, оценка поведения в разных средах;
• исключение сопутствующих состояний — тревожных расстройств, расстройств аутистического спектра, нарушений слуха или зрения, эпилепсии.

В России диагностика и ведение детей с СДВГ проводятся в рамках психиатрической службы; с 2023 года в стране действует национальный клинический протокол диагностики и лечения СДВГ, разработанный Минздравом.

¶Лечение

¶Психологическая и педагогическая коррекция

Первая линия помощи для детей младшего школьного возраста — немедикаментозные методы:

• поведенческая терапия (система поощрений, обучение навыкам самоконтроля);
• когнитивно-поведенческая терапия;
• родительские тренинги;
• индивидуальные образовательные программы, адаптация учебной нагрузки.

¶Медикаментозная терапия

При выраженных симптомах, мешающих обучению и социализации, назначаются психостимуляторы (метилфенидат) и некоторые антидепрессанты (атомоксетин). Лечение проводится под контролем врача-психиатра с титрованием дозы и регулярным мониторингом.

¶Прогноз и общественное значение

При ранней диагностике и комплексной помощи прогноз благоприятный: значительная часть детей достигает возрастной нормы к подростковому возрасту. Без коррекции СДВГ повышает риск школьной неуспешности, конфликтов в семье, формирования зависимостей в подростковом возрасте.

В России внимание к проблеме СДВГ выросло в 2010-е годы: расстройство стало чаще обсуждаться в педагогической и медицинской практике, появились специализированные центры помощи. Одновременно сохраняется критика в адрес гипердиагностики — избыточного выставления диагноза нормативным детям с высокой активностью.

¶Интересные факты

• Термин «гиперкинетическое расстройство» был введён в МКБ в 1980-х годах; в предшествующей классификации СДВГ обозначался как «минимальная мозговая дисфункция».
• СДВГ часто сочетается с другими расстройствами — до 60–70 % детей с СДВГ имеют сопутствующие диагнозы (тревога, оппозиционно-вызывающее расстройство, специфические расстройства обучения).
• Многие взрослые с СДВГ не получали диагноза в детстве, особенно женщины, у которых преобладает подтип с нарушением внимания без выраженной гиперактивности.

Источники:

• МКБ-10, раздел F90 «Гиперкинетические расстройства»
• Клинические рекомендации Минздрава России «СДВГ у детей» (2023)
• Полат Е. С. «Новые педагогические и информационные технологии в системе образования»
• Баранов А. А. «Педиатрия. Национальное руководство»
• Barkley R. A. «Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment»