Синдром Титце и костохондральный хондрит¶

Синдром Титце (также известный как рёберно-хрящевой синдром, костохондральный хондрит или болезнь Титце) — это доброкачественное невоспалительное заболевание, характеризующееся асептическим (неинфекционным) воспалением и утолщением хрящевых участков верхних рёбер в месте их прикрепления к грудине. Впервые описан в 1921 году немецким хирургом Александером Титце, чьё имя и закрепилось в названии патологии. Заболевание проявляется локальной болезненностью и припухлостью в области грудино-рёберных сочленений и не связано с поражением сердца, лёгких или других внутренних органов, хотя по симптомам может напоминать их заболевания.

¶Историческая справка

Александер Титце (1864–1927) — немецкий хирург, работавший в Бреслау (ныне Вроцлав). В 1921 году он представил клиническое описание группы пациентов с болезненными уплотнениями в области хрящей II–III рёбер, не имевшими признаков гнойного или инфекционного процесса. Титце предположил дистрофическую природу изменений. Позже, в 1922 году, сходные наблюдения независимо опубликовал швейцарский хирург Фриц Шлезингер, поэтому в англоязычной литературе иногда используется термин «синдром Титце — Шлезингера».

¶Эпидемиология

Синдром Титце относится к относительно редким состояниям. По данным разных исследований, он встречается у 0,3–1 % пациентов, обращающихся с болями в грудной клетке. Наиболее часто заболевают люди в возрасте 20–40 лет, хотя описаны случаи у детей и пожилых. Соотношение мужчин и женщин в разных выборках варьирует, но в целом женщины болеют несколько чаще. У детей и подростков синдром может протекать острее и нередко разрешается самостоятельно.

¶Причины и механизмы развития

Этиология синдрома Титце до конца не установлена. Рассматривается несколько теорий:

• Микротравмы. Повторяющиеся физические нагрузки, резкие движения, интенсивный кашель, подъём тяжестей могут вызывать надрывы в хрящевой ткани.
• Респираторные инфекции. У части пациентов дебюту предшествуют ОРВИ, бронхит или пневмония, что позволяет предполагать связь с перенесённой инфекцией.
• Аутоиммунные и метаболические факторы. Обсуждается роль нарушений обмена соединительной ткани, дефицита витаминов, ревматологических заболеваний.
• Хирургические вмешательства. Описаны случаи после операций на грудной клетке.

Патогенетически процесс сводится к асептическому воспалению и отёку хряща, его утолщению и последующей дистрофии. В отличие от истинного хондрита, здесь отсутствует возбудитель, поэтому гнойное расплавление и свищи не формируются.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• боль в области грудины, чаще односторонняя, локализованная у II–III рёбер;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, чихании, наклоне или повороте туловища;
• болезненная припухлость (уплотнение) в зоне грудино-рёберного сочленения;
• иррадиация боли в плечо, руку или спину;
• ощущение давления в груди.

Боль обычно тупая, ноющая, усиливается при пальпации. Интенсивность может варьировать от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, ограничивающего движения. Общее состояние пациента, как правило, не страдает: температура нормальная, лабораторные показатели воспаления не изменены.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Ключевой признак — локальная болезненность и припухлость в типичной точке при отсутствии других причин.

Инструментальные и лабораторные методы:

• Рентгенография грудной клетки — обычно без специфических изменений, применяется для исключения других патологий.
• УЗИ — позволяет визуализировать утолщение хряща.
• МРТ и КТ — уточняют характер изменений, помогают исключить опухоли и остеомиелит.
• ЭКГ и анализы крови — для дифференциации с кардиологической и ревматологической патологией.

Дифференциальный диагноз проводят с:

• ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда;
• стенокардией;
• межрёберной невралгией;
• опоясывающим лишаём;
• опухолями грудины и рёбер;
• остеомиелитом;
• ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления;
• местное применение мазей и компрессов;
• физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия);
• ограничение физических нагрузок;
• в тяжёлых случаях — инъекции глюкокортикостероидов в область поражения;
• при упорном течении — новокаиновые блокады.

Прогноз благоприятный: в большинстве случаев симптомы стихают в течение нескольких недель или месяцев. Рецидивы возможны, носят обычно более лёгкий характер. Хирургическое лечение применяется крайне редко.

¶Значение и распространённые заблуждения

Синдром Титце не опасен для жизни и не связан с патологией сердца, однако из-за схожести симптомов нередко вызывает тревогу у пациентов, ошибочно принимающих его за сердечный приступ. Важно, что заболевание не переходит в злокачественные формы и не требует агрессивного лечения. Осведомлённость врачей первичного звена позволяет своевременно отличить его от кардиологической патологии и избежать необоснованных обследований.

¶Источники

• Тицце А. Клинические наблюдения. 1921.
• Национальные руководства по ревматологии и травматологии.
• Публикации в медицинских журналах по костохондральной патологии.
• Учебники по внутренним болезням и дифференциальной диагностике.