Синдром визуального снега¶

Синдром визуального снега (СВС, англ. visual snow syndrome, VSS) — редкое неврологическое расстройство, при котором человек постоянно видит динамические помехи, напоминающие снежинки на экране аналогового телевизора («снежный шум»). Помехи охватывают всё поле зрения, включая центральное, и не исчезают при закрытых глазах. СВС рассматривается как нейросенсорный синдром, связанный с гиперактивностью нейронов зрительной коры.

¶Клиническая картина

Основной симптом — постоянные диффузные «снежинки» или мерцание, которое пациенты описывают как мелкие белые, серые или полупрозрачные точки, непрерывно движущиеся перед глазами. Помехи видны на любом фоне, в том числе в темноте, и не приводят к снижению остроты зрения по стандартным таблицам.

Для постановки диагноза по критериям Тоби Йодер и Яна Лебруна (2014) необходимо наличие двух обязательных симптомов и одного дополнительного из списка:

Обязательные:

• постоянные диффузные помехи (снежный шум) в течение ≥ 3 месяцев;
• наличие дополнительных симптомов из перечня ниже.

Дополнительные симптомы:

• повышенная чувствительность к свету (фотофобия);
• повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия);
• искажение яркости (палинопсия, ощущение послесвечения);
• нарушение контрастной чувствительности.

Часто отмечаются также плавающие помехи перед глазами («мушки»), тиннитус, нарушение восприятия глубины, ощущение «нереальности» окружающего (деперсонализация), головокружение и нарушения сна.

¶Эпидемиология

Точные данные о распространённости ограничены. По оценкам, СВС затрагивает примерно 2—3 % населения; в выборочных исследованиях студентов сообщения о симптомах давали до 18 % респондентов, однако у большинства из них не было выполнено полное обследование. Дебют обычно приходится на возраст 12—30 лет, описаны случаи начала в детстве. Мужчины и женщины страдают с примерно равной частотой.

¶Причины и патогенез

Этиология СВС до конца не установлена. Наибольшее распространение получила гипотеза о гиперактивности (нейрональной гиперexcitability) затылочной доли коры головного мозга — области, отвечающей за обработку зрительной информации. Исследования с применением позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показали повышенный обмен глюкозы в первичной зрительной коре пациентов с СВС.

Предполагается дисфункция таламо-кортикальных связей и нарушение фильтрации сенсорной информации, что сближает СВС с мигренью: у части пациентов синдром сочетается с мигренью с аурой, а некоторые мигренозные триггеры усиливают «снежный шум». Ряд авторов рассматривает СВС как вариант хронической формы мигренозной ауры.

Возможные провоцирующие факторы:

• приём психоактивных веществ (ЛСД, экстази, каннабис, кокаин);
• инфекции (в частности, вирус Эпштейна — Барр);
• черепно-мозговые травмы;
• стресс.

Описаны случаи спонтанного улучшения, однако у большинства пациентов симптомы сохраняются годами.

¶Диагностика

Специфических лабораторных или инструментальных маркеров СВС не существует. Диагноз ставится на основании клинических критериев и исключения других заболеваний. Пациентам обычно назначают МРТ головного мозга (для исключения рассеянного склероза, опухолей), электроэнцефалографию, офтальмологическое обследование с оценкой контрастной чувствительности и поля зрения. У части пациентов выявляют сниженную контрастную чувствительность при нормальной остроте зрения.

¶Лечение

Эффективной терапии не разработано. Плацебо-контролируемые исследования не подтвердили эффективность большинства применявшихся препаратов. Сообщалось об отдельных случаях улучшения на фоне приёма клоназепама, ламотриджина, ацетазоламида, а также при мигренозной профилактике (бета-блокаторы, триптаны). Некоторые пациенты отмечают субъективное уменьшение симптомов при ношении очков с янтарными линзами, снижающими пропускание синего света.

Основной акцент в помощи пациентам делается на психообразовательную работу: объяснение доброкачественного характера синдрома, отсутствие риска слепоты, снижение тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия может уменьшать сопутствующие депрессию и тревожные расстройства.

¶Исследования

С 2010-х годов интерес к СВС заметно вырос: опубликованы обзоры, когортные исследования и первые клинические испытания. Активно изучаются нейровизуализационные маркеры (функциональная МРТ, электрофизиологические методы), разрабатываются стандарты диагностики. В России тематика остаётся малоизученной, диагноз нередко устанавливается с задержкой, а пациенты обращаются к офтальмологам и психиатрам.

¶Прогноз

СВС не угрожает жизни и не приводит к потере зрения, но существенно снижает качество жизни: пациенты описывают постоянную «пелену», утомляемость, трудности с концентрацией внимания. У части больных симптомы постепенно ослабевают, у других — стабильны на протяжении десятилетий.

Источники:

• Toby R. Leuben, Jan Leebens. Visual snow syndrome // JAMA Ophthalmology, 2014.
• Puledda F., Shields K. Visual snow syndrome: pathophysiology and treatment // Current Opinion in Neurology, 2019.
• Schankin C. J. et al. Visual snow syndrome: what we know so far // Current Opinion in Neurology, 2018.
• Van der Donk S. et al. Visual snow syndrome: clinical characteristics, diagnosis and treatment // Journal of Neurology, 2020.