СИПАП-терапия — метод лечения апноэ сна¶
СИПАП-терапия (от англ. CPAP — Continuous Positive Airway Pressure, «непрерывное положительное давление в дыхательных путях») — метод лечения обструктивного апноэ сна, заключающийся в подаче воздуха под постоянным давлением через маску, надетую на лицо во время сна. Метод является стандартом первой линии терапии среднего и тяжёлого обструктивного апноэ сна и позволяет устранить храп, апноэ и гипоксию, восстановив проходимость верхних дыхательных путей.
¶История
Метод был разработан австралийским врачом Колином Салливаном и его коллегами в 1981 году в Сиднее. Первый прототип устройства состоял из велосипедного насоса, дыхательной маски и клапана, подающего воздух под давлением. В 1985 году Салливан основал компанию ResMed, производящую аппараты СИПАП-терапии по сей день. Ранее пациентам с тяжёлым апноэ сна предлагалась только трахеостомия — хирургическое создание отверстия в трахее, что существенно снижало качество жизни.
¶Механизм действия
При обструктивном апноэ сна во сне мышцы языка, мягкого нёба и глотки расслабляются, что приводит к сужению или полному перекрытию просвета дыхательных путей. Аппарат СИПАП подаёт воздух через маску под постоянным давлением (обычно 4–20 см вод. ст.), которое распирает глотку и предотвращает её спадение. Давление подбирается индивидуально на основе полисомнографического исследования.
¶Виды аппаратов
| Тип | Описание |
|---|---|
| СИПАП (CPAP) | Постоянное давление, не меняющееся в течение ночи |
| БИПАП (BiPAP) | Два уровня давления — на вдохе и выдохе, применяется при тяжёлых формах и сопутствующих заболеваниях |
| АПАП (Auto CPAP) | Автоматическая регулировка давления в зависимости от сопротивления дыхательных путей |
| АСВ (ASV) | Адаптивная вентиляция, применяется при центральном апноэ сна |
¶Показания
Основные показания к назначению СИПАП-терапии:
- индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) более 15 эпизодов в час;
- ИАГ 5–15 эпизодов в час при наличии симптомов (дневная сонливость, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания);
- храп с подтверждённым обструктивным апноэ.
¶Побочные эффекты и противопоказания
К частым побочным эффектам относят сухость во рту и носу, раздражение кожи в месте прилегания маски, аэрофагию (заглатывание воздуха), ринит. Абсолютных противопоказаний у метода немного: тяжёлая сердечная недостаточность, пневмоторакс, нарушение проходимости носовых ходов. Относительными противопоказаниями считаются тяжёлые нарушения носового дыхания, требующие хирургической коррекции, и психические расстройства, препятствующие использованию маски.
¶Эффективность
По данным исследований, регулярное применение СИПАП-терапии (не менее 4 часов в сутки) снижает индекс апноэ почти до нуля, устраняет дневную сонливость, улучшает качество жизни и снижает артериальное давление. Мета-анализы показывают уменьшение риска сердечно-сосудистых событий при адекватной длительности использования аппарата.
¶Применение в России
В России СИПАП-терапия применяется в пульмонологических, кардиологических и сомнологических отделениях крупных городов. Аппараты и расходные материалы (маски, фильтры, увлажнители) включены в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению обструктивного апноэ сна. Часть моделей доступна через программу льготного обеспечения, однако значительная часть пациентов приобретает устройства самостоятельно.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Обструктивное апноэ сна у взрослых» (Минздрав РФ).
- Sullivan C.E. et al. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. The Lancet, 1981.
- Монографии по сомнологии и пульмонологии.