SIS-терапия — метод лечения хронической боли¶
SIS-терапия (Sacroiliac Joint Stabilization Injection System, стабилизирующая инъекционная система крестцово-подвздошного сочленения) — метод малоинвазивного лечения хронической боли в области крестцово-подвздошного сустава (КПС), основанный на введении в полость сустава или окружающие ткани специальных биополимерных материалов, обеспечивающих механическую стабилизацию и противовоспалительный эффект. Метод относится к направлению регенеративной медицины и применяется в дополнение или альтернативу консервативному лечению и хирургической фиксации.
¶Анатомия и причины боли
Крестцово-подвздошный сустав соединяет крестец и подвздошные кости таза. Он малоподвижен, но испытывает значительные нагрузки при ходьбе, беге, подъёме тяжестей. Боль в КПС (сакроилеит) составляет, по различным данным, до 30 % всех случаев хронической боли в пояснице. К основным причинам относятся:
- дегенеративные изменения хряща сустава;
- травмы (падения на ягодицы, дорожно-транспортные происшествия);
- воспалительные заболевания (например, болезнь Бехтерева);
- послеродовые расхождения сустава у женщин;
- асимметрия длины ног, плоскостопие;
- длительная статическая нагрузка (сидячая работа).
Клинически боль локализуется в ягодице, может иррадиировать в бедро, пах, крестец. Характерна усиление боли при вставании со стула, подъёме по лестнице, поворотах в постели.
¶Принцип метода
Классический подход к лечению боли в КПС включает медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты), физиотерапию, лечебную физкультуру, блокады кортикостероидами. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая фиксация сустава винтами — стабильная, но необратимая процедура.
SIS-терапия занимает промежуточное положение. Под рентгенологическим или ультразвуковым контролем врач вводит в полость сустава или в окружающие ткани биополимерный препарат. Материал выполняет две функции: механически стабилизирует сустав, уменьшая патологическую подвижность, и создаёт депо лекарственного вещества (обычно противовоспалительного компонента), которое постепенно высвобождается, обеспечивая длительный лечебный эффект.
В российской клинической практике под SIS-терапией чаще всего понимают инъекционную стабилизацию КПС препаратами на основе гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты или подобных биосовместимых материалов. Зарубежные аналоги метода известны под названиями iFuse (система интерференционной фиксации), CORTOSS и другие.
¶Показания и противопоказания
Показания к SIS-терапии:
- подтверждённая источник боли КПС (диагностическая блокада сустава с положительным эффектом);
- неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев;
- дегенеративные изменения сустава по данным КТ или МРТ;
- нестабильность сустава после травм или родов;
- нежелание или медицинские противопоказания к открытой хирургической фиксации.
Противопоказания:
- острые инфекционные процессы в зоне инъекции;
- нарушения свёртываемости крови;
- беременность;
- аллергия на компоненты препарата;
- выраженные анатомические деформации сустава, требующие открытой операции.
¶Проведение процедуры
Процедура выполняется амбулаторно, под местной анестезией, длится 20–40 минут. Под контролем КТ или УЗИ врач определяет точку входа и вводит иглу в полость сустава. После подтверждения положения иглы вводится биополимерный препарат. Пациент обычно покидает клинику в тот же день; ограничение физической нагрузки рекомендуется на 1–2 недели.
Эффект от процедуры нарастает постепенно: противовоспалительный компонент действует в первые дни, стабилизирующий эффект биополимера формируется в течение 4–8 недель. По данным ряда клинических исследований, у 60–80 % пациентов отмечается значительное уменьшение боли по шкале VAS в течение первых трёх месяцев.
¶Преимущества и ограничения
К преимуществам метода относят малую инвазивность, короткий период восстановления, обратимость (в отличие от винтовой фиксации), возможность сочетания с консервативным лечением. Ограничения: метод не устраняет грубые анатомические деформации, эффективность зависит от правильного отбора пациентов, а долгосрочные результаты (свыше 5 лет) изучены недостаточно. В России метод применяется в ряде нейрохирургических и ортопедических центров, преимущественно в Москве и Санкт-Петербурге.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению боли в пояснице; публикации в журналах «Нейрохирургия», «Вестник нейрохирургии»; материалы конференций по регенеративной медицине.