Эписклерит

Эписклерит — это воспалительное заболевание эписклеры, поверхностного слоя соединительной ткани глаза, расположенного между склерой (белочной оболочкой) и конъюнктивой. Эписклерит характеризуется локальным или диффузным покраснением глазного яблока, обычно без выраженной боли и без существенного снижения зрения. Заболевание относится к доброкачественным, часто самоограничивающимся состояниям, редко приводящим к осложнениям. В отличие от склерита — более глубокого и тяжёлого воспаления склеры, эписклерит протекает легче и в большинстве случаев не связан с системными аутоиммунными заболеваниями.

Этиология и патогенез

Точные причины развития эписклерита до конца не установлены. Заболевание часто возникает на фоне иммунных реакций, но не является инфекционным в классическом понимании. Выделяют несколько основных факторов, ассоциированных с развитием эписклерита:

Идиопатический эписклерит — наиболее распространённая форма, при которой не удаётся выявить конкретную причину. Составляет до 70–80 % всех случаев.
Системные заболевания — в 10–30 % случаев эписклерит может быть связан с системными аутоиммунными болезнями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера), узелковый полиартериит, саркоидоз, анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, реактивный артрит.
Инфекционные агенты — редко эписклерит может быть вызван бактериями (например, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum — возбудитель сифилиса), вирусами (герпесвирусы, вирус ветряной оспы), грибами или паразитами.
Медикаментозные и токсические факторы — в единичных случаях описана связь с приёмом некоторых лекарств (например, бисфосфонатов, пеницилламина) или с воздействием химических веществ.
Травма и хирургические вмешательства — механическое повреждение глаза или операции на глазном яблоке могут спровоцировать локальное воспаление эписклеры.

Патогенез эписклерита связан с иммунокомплексным воспалением: в эписклеральных сосудах происходит отложение иммунных комплексов, активация комплемента и привлечение нейтрофилов и лимфоцитов. Это приводит к расширению сосудов, отёку и покраснению ткани. В отличие от склерита, при эписклерите воспаление ограничивается поверхностными слоями, не затрагивая глубокие слои склеры и не вызывая некроза или истончения склеры.

Классификация

Эписклерит классифицируют по клинической форме и течению.

По клинической форме

Простой (диффузный) эписклерит — наиболее частый вариант. Характеризуется разлитым покраснением и отёком эписклеры, обычно в одном сегменте глазного яблока, чаще в области между лимбом и экватором. Цвет поражённого участка варьирует от розового до ярко-красного. При осмотре под щелевой лампой видны расширенные поверхностные сосуды, которые смещаются при надавливании стеклянной палочкой.
Узелковый (нодулярный) эписклерит — встречается реже. Проявляется образованием одного или нескольких плотных, болезненных при пальпации узелков на поверхности эписклеры. Узелки имеют диаметр от 2 до 5 мм, окружены зоной гиперемии. Могут быть подвижны относительно склеры. Эта форма чаще ассоциирована с системными заболеваниями.

По течению

Острый эписклерит — длится от нескольких дней до 2–3 недель, обычно проходит самостоятельно или на фоне лечения.
Рецидивирующий эписклерит — характеризуется повторными эпизодами воспаления с интервалами от нескольких недель до нескольких лет. Рецидивы могут возникать на том же или на другом глазу.
Хронический эписклерит — редкая форма, при которой воспаление сохраняется более 3–4 недель, несмотря на лечение. Чаще связан с системными заболеваниями.

Клиническая картина

Основные симптомы эписклерита:

Покраснение глаза — наиболее заметный признак. Оно может быть локальным (секторальным) или диффузным. Цвет обычно ярко-красный или розовый. При простом эписклерите покраснение имеет характерный «мраморный» оттенок из-за просвечивания сосудов через отёчную ткань.
Дискомфорт и лёгкая боль — в отличие от склерита, боль при эписклерите обычно слабая или умеренная, часто описывается как чувство «песка» или «инородного тела» в глазу. Боль может усиливаться при движении глазного яблока или пальпации.
Светобоязнь — встречается редко, обычно при узелковой форме.
Слезотечение — может быть умеренным.
Отсутствие снижения зрения — зрение при эписклерите, как правило, не страдает. В редких случаях может наблюдаться лёгкая затуманенность из-за отёка эписклеры, но она быстро проходит после разрешения воспаления.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляются:

Расширение поверхностных эписклеральных сосудов, которые имеют радиальный ход и смещаются при надавливании стеклянной палочкой (в отличие от глубоких склеральных сосудов, которые не смещаются).
Отёк эписклеры, который может быть локальным или диффузным.
При узелковой форме — пальпируемые узелки, которые могут быть слегка болезненными.

Диагностика

Диагноз эписклерита устанавливается на основании клинической картины и данных осмотра. Основные методы диагностики:

Визуальный осмотр — оценка локализации, характера и интенсивности покраснения, наличие узелков.
Биомикроскопия — осмотр с помощью щелевой лампы позволяет дифференцировать эписклерит от склерита и конъюнктивита. Ключевой признак — смещаемость эписклеральных сосудов при надавливании.
Проба с фенилэфрином — закапывание 2,5 % раствора фенилэфрина (сосудосуживающего средства) приводит к временному побледнению эписклеральных сосудов, что подтверждает поверхностный характер воспаления. При склерите сосуды не реагируют.
Лабораторные исследования — проводятся при подозрении на системное заболевание. Включают общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, серологические тесты на сифилис, туберкулинодиагностику, рентгенографию грудной клетки (при подозрении на саркоидоз или туберкулёз).
Инструментальные методы — при рецидивирующем или хроническом течении может быть показана ультразвуковая биомикроскопия для оценки толщины склеры и исключения склерита.

Дифференциальная диагностика проводится с:

Склеритом — более глубокое воспаление, сопровождается сильной болью, нарушением зрения, истончением склеры, возможны узелки, которые не смещаются при пальпации.
Конъюнктивитом — воспаление конъюнктивы, характеризуется обильным отделяемым, зудом, жжением, отсутствием локального покраснения эписклеры.
Птеригиумом — разрастание конъюнктивы на роговицу, не связанное с воспалением.
Пингвекулой — желтоватое образование на конъюнктиве, невоспалительного характера.
Гиперемией при синдроме «сухого глаза» — обычно двусторонняя, сопровождается чувством сухости, песка, не связана с локальным отёком.

Лечение

В большинстве случаев эписклерит имеет доброкачественное течение и может разрешаться самостоятельно в течение 1–2 недель. Лечение направлено на уменьшение симптомов и профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия

Искусственные слёзы — увлажняющие капли без консервантов (например, препараты гиалуроновой кислоты) помогают уменьшить дискомфорт.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — местные (капли) или системные. Местные НПВП (диклофенак, индометацин, кеторолак, непафенак) применяются 3–4 раза в день в течение 1–2 недель. При неэффективности или при узелковой форме назначают системные НПВП (ибупрофен, напроксен, индометацин) внутрь коротким курсом.
Кортикостероиды — местные (капли с дексаметазоном, преднизолоном, лотепреднолом) применяются при выраженном воспалении, но не более 2–3 недель из-за риска повышения внутриглазного давления, катаракты и инфекций. Системные кортикостероиды (преднизолон внутрь) назначаются редко, только при тяжёлых формах, связанных с системными заболеваниями.
Антигистаминные препараты — при подозрении на аллергический компонент.
Иммуносупрессоры — при хроническом рецидивирующем течении на фоне системных аутоиммунных заболеваний могут применяться метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, микофенолата мофетил. Назначение таких препаратов требует консультации ревматолога.

Немедикаментозное лечение

Холодные компрессы — на закрытые веки на 5–10 минут несколько раз в день для уменьшения отёка и покраснения.
Защита от яркого света — ношение солнцезащитных очков при светобоязни.
Отказ от контактных линз — на время лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при эписклерите не показано. В редких случаях при узелковой форме, не поддающейся медикаментозной терапии, может рассматриваться иссечение узелка, но это не является стандартной практикой.

Прогноз и осложнения

Прогноз при эписклерите благоприятный. В большинстве случаев заболевание проходит без последствий в течение 1–3 недель. Рецидивы возможны, но обычно протекают в той же лёгкой форме. Осложнения встречаются крайне редко и включают:

Переход в склерит — при неадекватном лечении или при наличии системного заболевания.
Вторичная глаукома — при длительном применении кортикостероидов.
Кератит — воспаление роговицы, обычно при узелковой форме.
Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, чаще при ассоциации с системными заболеваниями.

Снижение зрения при эписклерите не характерно. Если оно происходит, необходимо исключить склерит или другие заболевания.

Эпидемиология

Эписклерит встречается относительно часто. По данным различных исследований, заболеваемость составляет от 2 до 10 случаев на 100 000 населения в год. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Заболевание может возникать в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. В детском возрасте эписклерит встречается редко. Сезонность не прослеживается.

Интересные факты

Эписклерит часто путают с конъюнктивитом из-за схожести симптомов, однако при эписклерите отсутствует гнойное отделяемое, а покраснение имеет более локализованный характер.
Узелковый эписклерит может быть первым проявлением системного заболевания, такого как ревматоидный артрит или гранулематоз с полиангиитом.
В отличие от склерита, эписклерит не приводит к истончению или перфорации склеры, поэтому не требует агрессивного лечения.
В некоторых случаях эписклерит может быть связан с приёмом бисфосфонатов (препаратов для лечения остеопороза), что было описано в медицинской литературе как редкое побочное действие.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →