Склеральные контактные линзы¶

Склеральные контактные линзы — это жёсткие газопроницаемые контактные линзы большого диаметра, которые полностью покрывают роговицу и опираются на склеру (белочную оболочку) глаза, создавая резервуар слёзной жидкости между задней поверхностью линзы и роговицей. В отличие от обычных роговичных линз, склеральные не соприкасаются с поверхностью роговицы, что обеспечивает высокий уровень комфорта и позволяет корректировать тяжёлые аномалии рефракции и кератоконус.

¶История

Первые склеральные линзы были изготовлены в 1888 году немецким офтальмологом Адольфом Гастоном Эуленбергом из стекла. В 1887 году идею стеклянной склеральной линзы предложил швейцарский окулист Эжен Кальт. Стеклянные линзы были тяжёлыми, плохо пропускали кислород и требовали индивидуального изготовления, поэтому к началу XX века их вытеснили линзы из полиметилметакрилата (ПММА), разработанные в 1930-х годах. Однако жёсткий ПММА не пропускал кислород, что приводило к отёку роговицы и дискомфорту при длительном ношении.

В 1940-х годах офтальмолог Джозеф Форест изготавливал склеральные линзы из акриловых смол, а в 1970-х годах появились склеральные линзы из силикон-гидрогеля — материала, пропускающего кислород. Современный этап развития склеральной коррекции начался в 2000-х годах, когда технологии цифрового профилирования и точной обработки позволили изготавливать линзы с высокой точностью под конкретный глаз пациента.

¶Принцип действия

Склеральная линза имеет диаметр от 14 до 24 мм (в зависимости от вида: мини-склеральные, склеральные и полные склеральные). Она перекрывает роговицу (диаметр которой около 11,5–12 мм) и опирается на склеру — неподвижную часть белка глаза. Между задней поверхностью линзы и роговицей остаётся пространство, заполненное слёзной жидкостью или физиологическим раствором. Этот слой жидкости:

• выравнивает неровности роговицы (в том числе при кератоконусе), формируя оптически ровную поверхность;
• обеспечивает оптическую коррекцию аметропий — миопии, гиперметропии, астигматизма;
• защищает роговицу от механического воздействия век и внешних факторов.

¶Показания к применению

Основные показания для ношения склеральных линз:

• Кератоконус — прогрессирующее истончение и конусовидная деформация роговицы, при которой обычные очки и мягкие линзы не дают достаточной коррекции.
• Посттрансплантационный астигматизм — неровная поверхность роговицы после кератопластики.
• Синдром сухого глаза тяжёлой степени, в том числе вызванный болезнью Шегрена: резервуар слёзной жидкости под линзой увлажняет роговицу.
• Буллёзная кератопатия и дистрофии роговицы.
• Травмы и химические ожоги роговицы с рубцовыми изменениями.
• Высокие аметропии — миопия и гиперметропия высокой степени, при которых коррекция очками или обычными линзами неудобна.
• Анизометропия — значительная разница рефракции между глазами.

¶Виды склеральных линз

По диаметру и зоне опоры различают:

По материалу изготовления склеральные линзы изготавливают из жёстких газопроницаемых полимеров (фторсилоксан-акрилат, силикон-акрилат и др.), содержащих силикон для обеспечения кислородопроницаемости.

¶Изготовление

Склеральные линзы изготавливаются индивидуально по параметрам глаза пациента. Для этого проводится топография и топометрия роговицы (кератотопография), измеряется диаметр роговицы, глубина передней камеры, измеряется профиль склеры в нескольких меридианах с помощью склерального профилометра. На основании этих данных строится цифровая модель линзы, которая затем обрабатывается на станке с ЧПУ из заготовки-заготовки-бланка (blank) из газопроницаемого полимера. После обработки линза полируется и проходит контроль качества.

Процесс изготовления занимает от нескольких дней до нескольких недель. Из-за индивидуального характера производства стоимость склеральных линз существенно выше, чем серийных роговичных.

¶Уход и ношение

Склеральные линзы — это длительно носимые линзы, которые можно носить от 12 до 18 часов в сутки. Уход за ними включает ежедневное очищение специальными растворами, периодическую ферментативную очистку и дезинфекцию. Линзы заполняются перед надеванием стерильным физраствором или специальным раствором для склеральных линз, который не содержит консервантов.

Срок службы склеральных линз — от 1 до 3 лет в зависимости от материала и соблюдения правил ухода.

¶Ограничения

Несмотря на высокую эффективность, склеральные линзы имеют ряд ограничений:

• высокая стоимость по сравнению с роговичными линзами;
• необходимость индивидуального изготовления и подбора;
• сложность ухода и надевания (требуется навык);
• риск инфекционных осложнений при нарушении правил гигиены;
• необходимость регулярного наблюдения у офтальмолога-контактолога.

В России подбор и ношение склеральных линз проводится в офтальмологических клиниках, оснащённых оборудованием для топографии роговицы и склеральной профилометрии. Ряд отечественных клиник осваивает собственное производство склеральных линз, что снижает стоимость коррекции для пациентов.

Источники:

• Ключевая статья: «Склеральные контактные линзы в коррекции кератоконуса», журнал «Вестник офтальмологии»
• ГОСТ Р 57378-2017 «Изделия медицинские. Линзы контактные. Общие технические условия»
• Практическое руководство по контактной коррекции зрения (под ред. Е.А. Касаткиной)
• Материалы Всероссийской научно-практической конференции по контактной коррекции зрения