Склеропластика глаза¶
Склеропластика — это группа хирургических операций на склере (белочной оболочке) глаза, направленных на укрепление и удлинение склеры при высокой степени близорукости (миопии). Операция применяется преимущественно у детей и подростков с прогрессирующей миопией высокой степени, когда длина глазного яблока увеличивается, а склера истончается и растягивается, что приводит к постоянному ухудшению зрения и повышению риска осложнений.
¶Показания к операции
Основным показанием к склеропластике является прогрессирующая миопия высокой степени — обычно от 6 диоптрий и выше, с ежегодным приростом не менее одной диоптрии. Операцию рассматривают, если консервативное лечение (очки, контактные линзы, медикаментозная терапия, аппаратные методики) не останавливает рост глазного яблока.
Дополнительными показаниями считаются:
- истончение склеры и её дистрофические изменения;
- растяжение склеры в области экватора и полюсов глаза;
- высокий риск отслойки сетчатки и других миопических осложнений.
Операция не проводится при воспалительных заболеваниях глаз, тяжёлой патологии сетчатки, общих соматических заболеваниях в стадии декомпенсации.
¶Принцип действия
Склеропластика не улучшает зрение напрямую и не уменьшает уже имеющуюся рефракцию. Её задача — механически укрепить склеру, замедлить рост глазного яблока и предотвратить прогрессирование миопии и её осложнений. Укрепляющие материалы (аллотрансплантаты, синтетические полимеры, коллагеновые лоскуты) фиксируются к склере и образуют дополнительный каркас, который ограничивает растяжение оболочек глаза.
¶Виды операций
В офтальмологии применяется несколько модификаций склеропластики:
| Модификация | Суть операции |
|---|---|
| Метод Фёдорова-Святова | Введение в полость глаза через разрез укрепляющего материала (аллотрансплантата), который фиксируется к склере |
| Метод Святова-Фёдорова (шовный) | Наложение швов и фиксация трансплантата к склере снаружи |
| Метод Седова | Наложение полоски аллотрансплантата на склеру снаружи с фиксацией швами |
| Метод Аветисова-Савельева | Укрепление склеры с использованием полоски аллотрансплантата, фиксируемой к склере в области экватора |
| Метод Шаповалова | Введение укрепляющего материала в полость глаза через тоннельный разрез |
В современной практике чаще применяются методы, при которых укрепляющий материал фиксируется к склере снаружи, так как они менее травматичны и лучше переносятся пациентами.
¶Проведение операции
Склеропластика выполняется под местной или общей анестезией (у детей — под общей). Хирург делает конъюнктивальный разрез, обнажает склеру, затем фиксирует укрепляющий материал к оболочке глаза швами или другими способами. Продолжительность операции — от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от методики.
В послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные и антибактериальные капли, ограничиваются физические нагрузки. Пациент находится под наблюдением офтальмолога в течение нескольких месяцев.
¶Эффективность
По данным отечественных клиник, склеропластика в 60–80 % случаев позволяет остановить или существенно замедлить прогрессирование миопии. Полностью остановить рост глазного яблока удаётся не всегда — эффективность зависит от возраста пациента, степени миопии и выбранной методики. Наиболее результативна операция в возрасте 7–14 лет, когда глазное яблоко ещё активно растёт.
¶Осложнения
Возможные осложнения склеропластики включают:
- воспалительные реакции (увеит, иридоциклит);
- кровоизлияния в полость глаза;
- смещение или отторжение укрепляющего материала;
- повышение внутриглазного давления;
- отслойку сетчатки (редко).
Риск осложнений повышается при несоблюдении послеоперационного режима и низкой квалификации хирурга.
¶Альтернативные методы
В последние годы для контроля прогрессирования миопии у детей применяются также:
- ортокератология — ношение жёстких ночных линз, временно изменяющих форму роговицы;
- специальные мягкие контактные линзы с высоким оптическим периферическим дефокусом;
- препараты атропина низкой концентрации (0,01–0,05 %) — замедляют рост глазного яблока;
- аппаратные методики (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия) — применяются как вспомогательные.
Эти методы не заменяют склеропластику при выраженной прогрессирующей миопии, но могут дополнять её.
¶История
Первые операции по укреплению склеры были предложены в начале XX века. В СССР активно развивалась школа склеропластики, связанная с именами Ф. Ф. Святова, Н. А. Седова, В. Ф. Аветисова и С. Н. Фёдорова. Метод Фёдорова-Святова, предложенный в 1970-е годы, стал одним из наиболее распространённых в отечественной офтальмологии и применяется до сих пор.
Источники:
- Аветисов С. Э. «Офтальмология»
- Фёдоров С. Н. «Миопия высокой степени»
- Клинические рекомендации РОО «Миопия у детей»
- Святов Ф. Ф. «Хирургия миопии»