Сколиоз искривление позвоночника¶
Сколиоз — это стойкое боковое искривление позвоночника в фронтальной плоскости, сопровождающееся его скручиванием вокруг вертикальной оси (ротацией) и, как правило, торсионным деформированием грудной клетки и таза. Термин происходит от греческого skolíosis («искривление»). Слово «скалиоз» является распространённой ошибочной формой, не встречающейся в медицинской литературе; правильное написание и произношение — «сколиоз».
¶Происхождение термина
Понятие «сколиоз» ввёл в практику ортопедии древнеримский врач Гален (II век н. э.), использовавший греческий глагол skolioún — «искривлять». В русский язык слово пришло в XIX веке вместе с формированием ортопедии как самостоятельной медицинской дисциплины. В дореволюционных источниках встречается также написание «сколиозис», но оно вышло из употребления.
¶Отличие от других искривлений
В клинической ортопедии различают три основных деформации позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях:
| Деформация | Плоскость | Характер |
|---|---|---|
| Кифоз | Сагиттальная (спереди назад) | Усиленный изгиб грудного отдела кзади |
| Лордоз | Сагиттальная | Усиленный изгиб поясничного отдела кпереди |
| Сколиоз | Фронтальная (боковая) | Искривление влево или вправо с ротацией |
Важно: физиологические изгибы (кифозы и лордозы) — норма, тогда как сколиозом называют именно патологическое искривление, превышающее 10 градусов по шкале Кобба.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Врождённый сколиоз — обусловлен аномалиями развития позвонков (клиновидные, полупозвонки, сращения).
- Нейромышечный — следствие ДЦП, мышечной дистрофии, полиомиелита и других заболеваний.
- Дегенеративный — развивается у взрослых на фоне остеохондроза, остеопороза, деструкции дисков.
- Идиопатический — причина не установлена; составляет до 80 % случаев у подростков.
- Вторичный — вызван травмами, воспалительными процессами, опухолями.
По возрасту пациента различают младенческий (0–2 года), детский (3–10 лет), ювенильный (10–18 лет) и взрослый сколиоз.
По степени тяжести (шкала Кобба):
- I степень — угол искривления до 10°.
- II степень — 11–25°.
- III степень — 26–45°.
- IV степень — более 45°.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография позвоночника в прямой проекции стоя, с расчётом угла по шкале Кобба. При подозрении на прогрессирование назначают динамические снимки (стоя и лёжа). Для оценки ротации применяют тест наклона вперёд по Адамсу: при сколиозе отмечается асимметрия лопаток и рёберных дуг. Дополнительно используют КТ и МРТ для исключения скрытых аномалий (трезхлебека, сирингомиелии).
¶Лечение
При I степени показано наблюдение и лечебная физкультура. При II–III степени назначают ортопедические корсеты (Милуоки, Бостонский, Шено), которые носят от 16 до 23 часов в сутки. При IV степени, быстром прогрессировании и болевом синдроме проводят хирургическую коррекцию — дисфункционные и дистракционные конструкции (стержни Котреля-Дюбуссе, интракорпоральные системы).
¶Распространённость
По данным ВОЗ, сколиоз различной степени выявляется у 20–40 % подростков, однако истинный сколиоз (угол >10°) диагностируется примерно у 2–3 % лиц этой возрастной группы. Девочки болеют чаще мальчиков, а тяжёлые формы требующие лечения — в 5–8 раз чаще.
¶Скалиоз: ошибка написания
Форма «скалиоз» не является медицинским термином. Она возникает по аналогии с разговорным «скачать» (вместо правильного «скачать» — ошибки здесь нет, но по аналогии «скалиоз» пишут по модели «скальпель»). В ортопедической практике и научных изданиях используется исключительно написание «сколиоз». Пациенты, ищущие информацию по запросу «скалиоз», как правило, находят материалы о сколиозе — это одно и то же состояние, но первая форма некорректна.
¶Интересные факты
- Сколиоз был описан ещё в папирусе Эберса (около 1600 до н. э.).
- У древнеегипетского фараона Тутанхамона при жизни наблюдался выраженный сколиоз.
- В СССР с 1960-х годов действовала система школьной диспансеризации, выявлявшая сколиоз на ранних стадиях; именно поэтому в странах бывшего СССР процент запущенных случаев ниже, чем в государствах без массового скрининга.
¶Источники
- Воронов В. И. «Ортопедия», учебник.
- Дубровский В. И. «Лечебная физическая культура (кинезитерапия)».
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сколиозы у детей и подростков».
- Weinstein S. L. et al. «Traction, bracing, and exercise for idiopathic scoliosis», Journal of Bone and Joint Surgery.