Скрининг новорождённых на ретинопатию¶
Скрининг новорождённых на ретинопатию — комплекс офтальмологических обследований, проводимых детям первых месяцев жизни для выявления врождённых и ранних заболеваний глаз, прежде всего ретинопатии недоношенных, врождённой катаракты, глаукомы и других патологий сетчатки. Обследование включает наружный осмотр, офтальмоскопию (осмотр глазного дна), измерение внутриглазного давления, при необходимости — ультразвуковое исследование глаза. В России скрининг новорождённых на ретинопатию регламентирован приказом Минздрава и проводится в родильных домах и детских поликлиниках.
¶Показания к обследованию
Обязательному офтальмологическому осмотру подлежат все новорождённые. Основные показания:
- Недоношенность — дети, родившиеся до 37 недели беременности, особенно с массой тела менее 2000 г. У них риск ретинопатии недоношенных (РН) наиболее высок.
- Низкая масса тела при рождении — менее 2000 г даже при доношенной беременности.
- Тяжёлое течение неонатального периода — длительная ИВЛ, кислородотерапия, сепсис, внутримозговые кровоизлияния.
- Врождённые аномалии развития — микрофтальм, косоглазие, помутнение хрусталика, повышенное внутриглазное давление.
- Наследственные заболевания — подтверждённые или заподозренные наследственные ретинопатии (например, болезнь Норри, болезнь Фарбер).
- Семейный анамнез — отягощённая наследственность по глазным заболеваниям.
¶Ретинопатия недоношенных
Ретинопатия недоношенных — наиболее частая причина слепоты и инвалидности по зрению у детей в развитых странах. Заболевание связано с нарушением развития сосудов сетчатки при преждевременном рождении: в условиях кислородной терапии незрелые сосуды разрастаются патологически, что может привести к отслойке сетчатки.
Факторы риска РН:
- гестационный возраст менее 32 недель;
- масса тела при рождении менее 1500 г;
- проведение оксигенотерапии и искусственной вентиляции лёгких;
- внутрижелудочковые кровоизлияния;
- переливание крови;
- задержка внутриутробного развития.
Первый осмотр глазного дна проводится в возрасте 4–6 недель от момента рождения (или в срок 31–33 недели по менструальному возрасту). При отсутствии признаков заболевания осмотры повторяются каждые 2–3 недели до полной васкуляризации периферии сетчатки. При выявлении РН кратность наблюдения увеличивается, а при прогрессировании заболевания показано лазерное или хирургическое лечение.
¶Методы обследования
¶Наружный осмотр
Оценка симметричности глазных яблок, размеров роговицы, наличия светобоязни, слезотечения, выделений. Уже на этом этапе можно заподозрить врождённую глаукому (увеличение роговицы, её помутнение) или врождённую катаракту (белый зрачковый рефлекс — лейкокория).
¶Офтальмоскопия
Основной метод скрининга. Проводится с использованием прямой офтальмоскопии (портативный офтальмоскоп) или непрямой офтальмоскопии (с помощью лупы и источника света). Оценивается состояние зрительного нерва, макулы, периферической сетчатки, наличие кровоизлияний, незрелых зон, патологических новообразованных сосудов.
¶Измерение внутриглазного давления
Выполняется тонометрией (например, по Маклакову или бесконтактной) для исключения врождённой глаукомы. Повышенное давление у новорождённого требует углублённого обследования.
¶Ультразвуковое исследование
Назначается при помутнении оптических сред (катаракта, помутнение роговицы), когда осмотр глазного дна невозможен. УЗИ позволяет оценить состояние сетчатки, стекловидного тела, размеры глазного яблока.
¶Сроки проведения
Согласно российским клиническим рекомендациям, первый осмотр офтальмолога новорождённого проводится в родильном доме — в первые 24–48 часов жизни. Дети группы риска по РН обследуются повторно в 4–6 недель. Дальнейшее наблюдение осуществляется в детской поликлинике по месту жительства.
¶Лечение при выявлении патологии
При ретинопатии недоношенных 3–4 степени показана лазеркоагуляция или криотерапия периферической сетчатки. В тяжёлых случаях выполняется витрэктомия. Врождённая катаракта удаляется хирургически, как правило, в первые недели жизни, чтобы не допустить развитие амблиопии. Врождённая глаукома требует хирургического вмешательства (трабекулотомия, гониотомия).
¶Значение скрининга
Регулярный офтальмологический скрининг новорождённых позволяет выявлять патологию на ранних, бессимптомных стадиях, когда лечение наиболее эффективно. По данным Всемирной организации здравоохранения, своевременное выявление и лечение РН предотвращает слепоту примерно у 60 % детей, которые в противном случае потеряли бы зрение.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Ретинопатия недоношенных»
- Приказ Минздрава России о неонатальном скрининге
- Национальный руководство по офтальмологии, под ред. Чуваева
- Публикации ВОЗ по неонатальному скринингу