Солнечная крапивница: симптомы и лечение¶

Солнечная крапивница — это форма физической крапивницы, аллергическая реакция немедленного типа, возникающая на коже в ответ на воздействие солнечного излучения (преимущественно ультрафиолетового спектра). Заболевание проявляется зудящими волдырями и эритемой на открытых участках тела в течение нескольких минут после пребывания на солнце. Впервые состояние было описано в 1904 году немецким дерматологом Паулем Г. Унна.

¶Этиология и патогенез

Точный механизм развития солнечной крапивницы до конца не изучен. Согласно основной теории, под воздействием определённой длины волны света в коже образуется фотоаллерген — изменённая структура белка-предшественника. Организм воспринимает его как чужеродный агент, что запускает каскад иммунных реакций: активацию тучных клеток и высвобождение гистамина. Именно гистамин вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и образование волдырей.

Провоцирующее излучение может относиться к разным диапазонам:

• УФ-А (320–400 нм) — наиболее частый триггер;
• УФ-В (280–320 нм);
• видимый свет (400–500 нм) — редкая форма.

Заболевание встречается редко, по разным оценкам, им страдает от 0,01% до 0,4% населения. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста (20–40 лет). Семейные случаи единичны, наследственная предрасположенность не подтверждена.

¶Симптомы

Клиническая картина развивается быстро — от 2 до 10 минут после начала инсоляции. Основные проявления:

• зуд и жжение на открытых участках кожи (лицо, шея, руки, декольте);
• появление мелких волдырей (уртикарий) диаметром от 1–2 мм до нескольких сантиметров, окружённых зоной покраснения;
• отёчность кожи в местах поражения.

Симптомы достигают пика в течение 1–2 часов и обычно исчезают самостоятельно в течение 24 часов, если прекращается воздействие света. При обширном поражении (более 30% поверхности тела) возможны системные реакции: головная боль, слабость, тошнота, бронхоспазм, в редких случаях — анафилаксия.

Важная особенность — «эффект привыкания»: при повторных кратковременных облучениях в течение нескольких дней чувствительность кожи может временно снижаться (явление толерантности).

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-дерматолог или аллерголог. Основной метод — фототестирование: облучение небольших участков кожи (обычно на спине или предплечье) светом разных длин волн с возрастающей дозой. Появление волдыря в течение 10–15 минут подтверждает диагноз. Дополнительно проводят:

• определение минимальной эритемной дозы (МЭД) для конкретного пациента;
• анализ крови на антинуклеарные антитела (для исключения красной волчанки, которая может имитировать светочувствительность);
• исключение других фотоаллергических и фототоксических реакций (например, вызванных лекарствами или косметикой).

Дифференциальную диагностику проводят с полиморфным фотодерматозом, эритропоэтической протопорфирией и контактным фотодерматитом.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести течения и включает как меры профилактики, так и медикаментозное лечение.

¶Профилактика и немедикаментозные меры

• ограничение пребывания на солнце в часы максимальной активности (с 10 до 16 часов);
• использование фотозащитных кремов с SPF 50+ широкого спектра (блокирующих и УФ-А, и УФ-В);
• ношение закрытой одежды из плотной ткани и широкополых головных уборов;
• постепенное увеличение времени инсоляции для выработки толерантности (под контролем врача).

¶Медикаментозная терапия

• Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) — препараты первой линии. Назначаются курсом на период солнечной активности, при необходимости в удвоенной дозе.
• Кортикостероиды (преднизолон, местные мази) — при тяжёлых обострениях коротким курсом.
• Фототерапия (ПУВА-терапия, узкополосная УФ-В) — метод десенсибилизации: повторные дозированные облучения постепенно снижают реактивность кожи. Применяется при неэффективности антигистаминных средств.
• Иммуносупрессанты (циклоспорин, гидроксихлорохин) — в резистентных случаях по назначению врача.

Прогноз в целом благоприятный: у части пациентов симптомы спонтанно ослабевают в течение 5–10 лет. Полное излечение наблюдается редко, чаще заболевание переходит в хроническую форму с сезонными обострениями.

¶Источники

• Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии (крапивница), Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
• Руководство по аллергологии и клинической иммунологии под ред. Р. М. Хаитова.
• Учебник «Кожные и венерические болезни» под ред. Ю. К. Скрипкина.