Сомнамбулизм: причины, диагностика и лечение¶
Сомнамбулизм (лунатизм, ночное хождение) — расстройство, при котором человек во сне встаёт с постели и совершает относительно сложные действия, оставаясь при этом в состоянии сна. Эпизоды обычно возникают в первой трети ночи в фазе медленного (глубокого) сна и сопровождаются нарушением сознания, ориентировки и последующей амнезией. По данным исследований, эпизоды сомнамбулизма отмечаются примерно у 4 % взрослых и до 17 % детей; чаще всего расстройство дебютирует в возрасте 4—8 лет и с нарастанием полового созревания постепенно регрессирует.
¶Причины и факторы риска
Сомнамбулизм относится к группе парасомний — нежелательных явлений, возникающих во сне. Механизм эпизода связан с частичным «раздвоением» сна: кора головного мозга остаётся в фазе глубокого сна, тогда как подкорковые структуры и моторные зоны пробуждаются достаточно для выполнения движений. Это объясняет, почему лунатик может ходить, открывать двери, а иногда и управлять автомобилем, не осознавая происходящего.
К основным предрасполагающим факторам относят:
- Генетическую предрасположенность. При семейных формах сомнамбулизма вероятность эпизодов у родственников первой степени повышается примерно в 10 раз.
- Недостаток сна и хроническую усталость. Лишение сна увеличивает длительность и глубину медленной фазы, что провоцирует эпизоды.
- Лихорадку и острые заболевания у детей — один из самых частых триггеров первого эпизода.
- Стресс, тревожность, эмоциональное перенапряжение.
- Приём некоторых лекарственных средств — снотворных (особенно Z-препаратов), нейролептиков, лития, антидепрессантов, антигистаминных средств.
- Алкоголь, седативные вещества, наркотики.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног — состояния, нарушающие структуру сна.
- Мигрень — у пациентов с мигренью сомнамбулизм встречается достоверно чаще.
¶Симптомы и течение
Типичный эпизод длится от нескольких минут до получаса. В лёгких случаях человек сидит в кровати, озирается, бормочет; в тяжёлых — встаёт, ходит по квартире, выполняет стереотипные действия (переставляет предметы, пытается приготовить пищу). Глаза при этом открыты, взгляд «стеклянный», реакция на обращение отсутствует или резко снижена. Попытки разбудить лунатика не рекомендуются: пробуждение часто сопровождается дезориентацией, испугом и агрессией. Эпизод завершается либо самостоятельным возвращением в постель и засыпанием, либо спонтанным пробуждением с чувством растерянности; последующая амнезия к эпизоду типична.
Опасность представляют ситуации, в которых лунатик выходит на улицу, поднимается на высоту, открывает окна, обращается с острыми предметами или горящей плитой. У взрослых сомнамбулизм нередко сочетается с паническими атаками, ночным недержанием, снохождением у детей.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных полисомнографии — исследования сна, во время которого регистрируются ЭЭГ, электромиограмма, видео- и электроокулограмма. Полисомнография подтверждает возникновение эпизода в фазе медленного сна и исключает ночные эпилептические приступы, которые требуют иной терапии. Дополнительно проводится оценка возможных триггеров: анализ режима сна, приёмов лекарств, соматических заболеваний.
¶Лечение
Полностью «избавиться» от лунатизма означает прежде всего устранение провоцирующих факторов и профилактику эпизодов; специфической терапии, гарантирующей излечение, не существует. Основные направления:
¶Гигиена сна и устранение триггеров
Это базовый и наиболее эффективный этап. Рекомендуются регулярный режим засыпания и пробуждения, достаточная продолжительность сна (7—9 часов у взрослых), ограничение стрессов, отказ от алкоголя и седативных средств, нормализация вечернего питания (исключение тяжёлой пищи и кофеина за 3—4 часа до сна). Лечение сопутствующих нарушений сна — апноэ, рефлюкса, синдрома беспокойных ног — нередко приводит к исчезновению эпизодов.
¶Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия и техники релаксации помогают снизить уровень тревожности. Пациентов обучают методу контролируемого пробуждения — планомерному разбудованию на 15—20 минут раньше типичного времени эпизода с удержанием бодрствования 5—7 минут, после чего человек снова засыпает. Метод прерывает цикл и снижает частоту эпизодов.
¶Медикаментозная терапия
Применяется при частых, потенциально опасных эпизодах и неэффективности немедикаментозных мер. Используют низкие дозы бензодиазепинов (клоназепам), трициклических антидепрессантов (амитриптилин), мелатонина. Лекарства подбирает врач-сомнолог или невролог с учётом противопоказаний и риска побочных эффектов.
¶Профилактика рецидивов
Для снижения риска травм рекомендуется убрать из спальни острые и колющие предметы, закрывать окна и двери на ночь, спать на первом этаже, устранить источники падения у кровати. Членам семьи лунатика следует избегать попыток разбудить его, а при эпизоде — спокойно направлять человека обратно в постель. При регулярных эпизодах показана консультация невролога или сомнолога для исключения эпилепсии и подбора терапии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Расстройства сна»
- Практическое руководство по медицине сна (AASM)
- Справочник по неврологии (Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А.)