Сомнамбулизм — расстройство сна¶

Сомнамбулизм (лат. somnus — «сон» + ambulare — «ходить»; народное название — лунатизм) — расстройство сна, проявляющееся в ходьбе или выполнении сложных действий во сне, сопровождающееся частичным пробуждением и последующей амнезией. Относится к группе парасомний (недостаточных состояний сна) и встречается преимущественно у детей и подростков; по различным оценкам, эпизоды сомнамбулизма в жизни переживают до 15–30 % населения.

¶Причины и механизмы

Сомнамбулизм возникает в фазе медленного (глубокого) сна — NREM-фазе, обычно в первой трети ночи, когда мозг частично пробуждается, но сознание остаётся в состоянии сна. Это объясняет характерную картину: глаза открыты, движения координированы, однако восприятие окружающей среды искажено, а последующее воспоминание об эпизоде отсутствует или фрагментарно.

Предрасполагающими факторами считаются:

• Наследственность. При наличии сомнамбулизма у одного из родителей риск у ребёнка возрастает в несколько раз; в семьях с этим расстройством оно встречается чаще.
• Недосыпание и нарушение режима сна. Хронический дефицит сна, резкие смены часовых поясов, нерегулярный график усиливают глубину NREM-сна и повышают вероятность эпизодов.
• Лихорадка и болезни. У детей сомнамбулизм нередко провоцируется повышенной температурой тела.
• Психоэмоциональное напряжение. Стресс, тревога, конфликтные ситуации в семье или школе.
• Приём некоторых препаратов. Седативные средства (бензодиазепины, барбитураты), нейролептики, антидепрессанты, а также алкоголь могут провоцировать эпизоды.
• Обструктивное апноэ сна и синдром беспокойных ног. Сопутствующие нарушения дыхания и двигательной активности во сне повышают частоту пробуждений из глубокой фазы.

¶Клиническая картина

Типичный эпизод длится от нескольких минут до получаса. Сомнамбула встаёт с постели, открывает двери, ходит по квартире, может совершать целенаправленные действия — включать свет, готовить пищу, одеваться, выйти на улицу. В тяжёлых случаях зафиксированы попытки вождения автомобиля, но это редкость. Движения при этом замедленные, координация нарушена, возможны спотыкания и падения.

Попытки разбудить сомнамбулу обычно безуспешны или вызывают выраженную дезориентацию и агрессию. После пробуждения человек не помнит произошедшего либо вспоминает отдельные образы. Степень осведомлённости о происходящем во сне варьируется: от полной слепоты до частичного восприятия.

У детей сомнамбулизм часто сочетается с ночными страхами и кошмарами. К подростковому возрасту большинство эпизодов прекращается, поскольку структура сна созревает.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза — описания эпизодов со стороны родственников. Полисомнография (запись мозговой активности, дыхания, сердечного ритма и движений во сне) проводится при подозрении на сопутствующие расстройства, например эпилепсию, с которой сомнамбулизм иногда путают. Важно дифференцировать его от ночных эпилептических приступов, психогенных состояний и поведенческих нарушений REM-фазы.

¶Лечение

Специфической терапии сомнамбулизма не существует. Основные подходы:

• Нормализация гигиены сна. Регулярный режим, достаточная продолжительность сна (8–9 часов для подростков), отказ от кофеина и экранов перед сном.
• Снижение стресса. Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая, релаксационные техники.
• Безопасность. Устранение острых углов и препятствий в комнате, закрывание окон, блокировка дверей, уборка потенциально опасных предметов.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Апноэ сна, синдрома беспокойных ног, снятие лихорадки.
• Фармакотерапия. В редких случаях при частых и опасных эпизодах назначают бензодиазепины (клоназепам) или антидепрессанты, подавляющие глубокий сон. Применяется только под контролем врача.

¶Интересные факты

• Слово «лунатизм» происходит от латинского lunaticus — «безумный», что связано с древним поверьем о влиянии луны на поведение. Научно это не подтверждено: исследования не выявили статистически значимой связи фаз луны с частотой эпизодов.
• В средние века сомнамбулизм считали одержимостью или сверхъестественным состоянием; в ряде судебных процессов сонное хождение использовали как аргумент в пользу невиновности.
• Известны случаи, когда люди в состоянии сомнамбулизма совершали сложные действия — написание текстов, игру на музыкальных инструментах, — хотя достоверность таких сообщений часто ставится под сомнение.

¶Источники

• Международная классификация расстройств сна (ICSD-3), раздел «Парасомнии, возникающие в фазе медленного сна».
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению нарушений сна.
• Сонник-справочники и учебники по неврологии: «Нарушения сна и бодрствования» (под ред. Г. С. Мальцевой).
• Публикации в журнале «Сон» (Sleep) по эпидемиологии сомнамбулизма.