Сомнамбулизм — расстройство сна и поведения¶
Сомнамбулизм (от лат. somnus — «сон» и ambulare — «ходить»; народное название — лунатизм) — расстройство сна, проявляющееся в ходьбе и выполнении сложных действий во сне, сопровождающееся снижением сознания и последующей амнезией эпизода. Термин «сомнамбула» («ходящий во сне») был введён в XVIII веке французским врачом Марком-Анжем Шарко, хотя феномен описывался ещё в античности.
¶Природа и причины
Сомнамбулизм относится к группе парасомний — нежелательных явлений и событий, происходящих во сне. В отличие от обычных сновидений, при которых мышечный тонус практически полностью подавлен, во время сомнамбулизма этот механизм нарушается: часть моторных программ активируется, и человек начинает выполнять реальные действия в физическом мире.
Эпизоды развиваются в фазе медленного (глубокого) сна — в стадии N3, обычно в первую треть ночи, а не в фазе быстрого сна (REM), где возникают обычные сновидения. Мозг сомнамбулы частично пробуждается: отдельные зоны, отвечающие за движение и ориентацию, активны, тогда как области, связанные с сознанием, критическим мышлением и памятью, остаются «спящими». Именно поэтому человек во сне может уверенно передвигаться по знакомой обстановке, но не понимает, что делает, и после пробуждения не помнит эпизода.
¶Факторы риска
Сомнамбулизм чаще всего начинается в детстве. По различным данным, до 40–50 % детей хотя бы раз проявляли сомнамбулические эпизоды, а примерно у 2–4 % они повторяются регулярно. К подростковому возрасту большинство случаев исчезает спонтанно — это связано с созреванием нервной системы и изменением структуры сна.
Предрасполагающие факторы:
- Генетическая предрасположенность — при наличии сомнамбулизма у одного из родителей риск для ребёнка возрастает примерно втрое.
- Недостаток сна и хроническое переутомление — одна из самых частых причин у взрослых.
- Лихорадка и болезни — у детей эпизоды нередко провоцируются повышенной температурой.
- Стресс и тревожность.
- Приём некоторых лекарств — снотворных, нейролептиков, стимуляторов, антидепрессантов, а также алкоголя.
- Сопутствующие расстройства сна — обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
¶Клинические проявления
Типичный эпизод длится от нескольких минут до получаса. Человек может сидеть в постели, вставать, ходить по комнате, открывать двери, готовить пищу, разговаривать (обычно бессвязно), а в редких случаях — водить автомобиль, выходить из дома, совершать агрессивные действия. Движения при этом часто неловкие, глаза могут быть открыты, но взгляд «стеклянный» и невнимательный. Попытки разбудить сомнамбулу обычно безуспешны или приводят к кратковременной дезориентации и растерянности.
После завершения эпизода человек, как правило, возвращается в постель и продолжает спать. Наутро он не помнит о случившемся — это антероградная амнезия, один из ключевых диагностических признаков сомнамбулизма.
¶Опасность
Основной риск для сомнамбулы — самоповреждение: падения с высоты, травмы при ходьбе в незнакомом месте, ожоги при работе с огнём. В литературе описаны случаи, когда люди во сне выходили на балконы и крыши, что приводило к смертельным исходам. Существует также ошибочное мнение, что сомнамбулу нельзя будить — на самом деле это не опасно для его здоровья, хотя пробуждение может вызвать испуг и кратковременную дезориентацию; при этом эпизод прекратится.
¶Диагностика и лечение
Диагноз обычно ставится на основании жалоб родственников и описания эпизодов; сам пациент, как правило, ничего не помнит. При необходимости назначается полисомнография — запись активности мозга, дыхания, сердечного ритма и движений во время сна, которая подтверждает связь эпизодов с фазой глубокого сна.
Специфического лекарства от сомнамбулизма не существует. Основные направления терапии:
- Гигиена сна — достаточная продолжительность сна, регулярный режим, ограничение стрессов и алкоголя.
- Устранение провоцирующих факторов — коррекция терапии сопутствующих заболеваний, лечение апноэ сна.
- Безопасная обстановка — закрытие окон, уборка острых предметов, блокировка дверей, спание на нижнем ярусе двухъярусной кровати.
- Психотерапия — при устойчивых формах применяется когнитивно-поведенческая терапия и гипноз.
- Медикаментозная терапия — в тяжёлых случаях назначают бензодиазепины (клоназепам) или антидепрессанты, подавляющие глубокий сон.
Прогноз при детском сомнамбулизме благоприятный: у большинства детей эпизоды проходят к пубертату. У взрослых расстройство может сохраняться годами, но при правильном подходе к гигиене сна частота эпизодов обычно снижается.
¶Сомнамбулизм в культуре
В XIX веке сомнамбулизм стал популярной темой в медицине и эзотерике. Французский врач Аксель Хебенштрайт и шведский мистик Эммануил Сведенборг утверждали, что сомнамбула в состоянии «сна» обладает пророческими способностями и может лечить людей. Эти идеи, не имевшие научного подтверждения, тем не менее повлияли на формирование романтического образа «лунатика» в литературе и театре — от пьес Виктора Гюго до романтических сцен в драматургии XIX века.
История также знает случаи судебных процессов, где состояние сомнамбулизма рассматривалось как основание для признания невиновности — наиболее известен случай французского крестьянина Жана-Жака Жюиссара, оправданного в 1846 году за убийство, совершённое, по его словам, во сне.
¶Исторические источники и исследования
- Демент У., Вольдсон К. «Нарушения сна и бодрствования» (M. Dement, C. Vaughan, The Promise of Sleep).
- МКБ-10 — раздел G47.4 «Нарушения сна и бодрствования, связанные с фазой медленного сна».
- Запорожец М. И. «Нарушения сна у детей и подростков».
- Статья «Сомнамбулизм» в журнале «Вестник Российской академии медицинских наук».