Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (лат. Musculus sternocleidomastoideus) — это крупная поверхностная мышца шеи, относящаяся к группе мышц, обеспечивающих наклоны и повороты головы. Она располагается с обеих сторон шеи, образуя её характерный рельеф, и является одной из наиболее заметных мышц человеческого тела. Мышца начинается двумя головками от грудины и ключицы, а прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и затылочной кости. Её основная функция — поворот головы в противоположную сторону и наклон головы в свою сторону, а также участие в акте дыхания в качестве вспомогательной мышцы.

Анатомия

Начало и прикрепление

Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет две головки начала:

• Грудинная головка (caput sternale) — берёт начало от передней поверхности рукоятки грудины (manubrium sterni).
• Ключичная головка (caput claviculare) — начинается от грудинного конца ключицы (extremitas sternalis claviculae).

Обе головки соединяются в общее брюшко, которое направляется вверх, назад и латерально. Мышца прикрепляется к наружной поверхности сосцевидного отростка височной кости (processus mastoideus) и к латеральной части верхней выйной линии затылочной кости (linea nuchalis superior). Между двумя головками начала образуется небольшое углубление — малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor).

Топография

Мышца расположена в переднебоковой области шеи. Её верхняя часть прикрыта платизмой (подкожной мышцей шеи) и кожей. Вдоль заднего края мышцы проходит малый затылочный нерв, а вдоль переднего — большой ушной нерв. Под мышцей располагаются сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), а также глубокая шейная фасция. Верхняя часть мышцы граничит с околоушной слюнной железой.

Иннервация

Иннервация осуществляется двигательными волокнами добавочного нерва (XI пара черепных нервов, nervus accessorius) и чувствительными волокнами из шейного сплетения (C2–C3). Добавочный нерв обеспечивает основную двигательную функцию, а ветви шейного сплетения — проприоцептивную чувствительность.

Кровоснабжение

Кровоснабжение мышцы обеспечивается:

• Верхней частью — затылочной артерией (a. occipitalis) из наружной сонной артерии.
• Средней частью — грудино-ключично-сосцевидной ветвью верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior).
• Нижней частью — надлопаточной артерией (a. suprascapularis) из щитошейного ствола.

Функции

Грудино-ключично-сосцевидная мышца выполняет несколько важных двигательных функций:

1. Одностороннее сокращение:

• Наклон головы в свою сторону (ипсилатеральный наклон).
• Поворот головы в противоположную сторону (контралатеральный поворот) — лицо поворачивается вверх и в сторону, противоположную сокращающейся мышце.
• Небольшое разгибание головы в атланто-затылочном суставе.

1. Двустороннее сокращение:

• Разгибание головы в атланто-затылочном суставе (запрокидывание головы назад).
• Сгибание шейного отдела позвоночника (при фиксированной голове) — например, при подъёме головы лёжа на спине.
• Участие в акте дыхания как вспомогательная мышца: при фиксированной голове и плечевом поясе поднимает грудину, увеличивая объём грудной клетки.

1. Стабилизация: Мышца участвует в поддержании равновесия головы и её вертикального положения.

Развитие и онтогенез

В эмбриональном периоде грудино-ключично-сосцевидная мышца развивается из мезодермы четвёртого жаберного (висцерального) отдела. Её формирование тесно связано с развитием добавочного нерва и шейного сплетения. У новорождённых мышца относительно короткая и плотная, что может быть связано с внутриутробным положением головы. В процессе роста ребёнка мышца удлиняется и приобретает характерную форму.

Клиническое значение

Кривошея (torticollis)

Наиболее частое патологическое состояние, связанное с грудино-ключично-сосцевидной мышцей — кривошея. Различают врождённую и приобретённую формы:

• Врождённая мышечная кривошея — возникает вследствие фиброза мышцы, часто связанного с родовой травмой или внутриутробным положением. Проявляется наклоном головы в сторону поражённой мышцы и поворотом лица в противоположную сторону. Лечение включает физиотерапию, массаж, а в тяжёлых случаях — хирургическое удлинение мышцы (миотомию).
• Приобретённая кривошея — может быть вызвана спазмом мышцы (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника), воспалением (миозит), травмой или неврологическими заболеваниями (например, спастическая кривошея при дистонии).

Синдром грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Хроническое напряжение или спазм мышцы может приводить к болевому синдрому, который проявляется:

• Болью в области шеи, затылка и виска.
• Головными болями напряжения.
• Ограничением подвижности головы.
• Иррадиацией боли в плечо и руку (за счёт компрессии сосудисто-нервного пучка).

Триггерные точки

В грудино-ключично-сосцевидной мышце часто образуются миофасциальные триггерные точки, которые могут вызывать отражённую боль в области лба, глаза, уха, затылка и даже в верхней челюсти. Это состояние нередко ошибочно диагностируется как мигрень или синусит.

Диагностика

Для оценки состояния мышцы используются:

• Пальпация (определение болезненности, уплотнений, спазма).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — для выявления фиброза, гематом, разрывов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — при подозрении на опухоли или глубокие поражения.
• Электромиография (ЭМГ) — для оценки функции добавочного нерва.

Хирургические вмешательства

При стойкой кривошее, не поддающейся консервативному лечению, выполняют миотомию грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Операция заключается в частичном или полном пересечении мышцы в нижней трети. Также мышца может использоваться в пластической хирургии в качестве мышечного лоскута для реконструкции лица или шеи.

Интересные факты

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца является одной из самых длинных мышц человеческого тела (до 15–20 см в длину).
• Её название происходит от мест прикрепления: грудина (sternum), ключица (clavicula) и сосцевидный отросток (processus mastoideus).
• В анатомии эта мышца часто используется как ориентир для пальпации пульса общей сонной артерии — она проходит непосредственно под передним краем мышцы.
• У некоторых людей мышца может быть асимметричной, что не всегда является патологией.
• В древней медицине считалось, что напряжение этой мышцы связано с «дурным глазом» или «злыми духами», из-за чего её называли «мышцей страха».

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Том 1. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Неттер Ф. «Атлас анатомии человека». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. «Clinically Oriented Anatomy». — Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
• Standring S. (ed.) «Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice». — Elsevier, 2016.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.