Спастическая диплегия у детей¶

Спастическая диплегия — форма детского церебрального паралича (ДЦП), при которой преимущественно поражены нижние конечности, а верхние затронуты в меньшей степени. Относится к спастическим формам ДЦП и является одной из наиболее распространённых его разновидностей. Характеризуется повышением мышечного тонуса, нарушением походки и задержкой моторного развития при сохранном или близком к норме интеллекте в значительной части случаев.

¶Общая характеристика

Термин происходит от греческих слов «спазм» (судорога, спазм) и «плегия» (паралич). При спастической диплегии мышечный тонус стойко повышен, сухожильные рефлексы усилены, формируются патологические позы и контрактуры. Поражение симметрично затрагивает обе ноги, тогда как руки страдают умеренно — вплоть до практически нормальной функции. Это отличает диплегию от тетраплегии, при которой вовлечены все четыре конечности в равной степени.

В международной классификации спастическая диплегия нередко обозначается как двусторонняя спастическая форма. В отечественной неврологии её традиционно выделяют как отдельную форму ДЦП, описанную ещё в первой половине XX века.

¶Причины

Основная причина — повреждение головного мозга в перинатальном периоде. Наиболее значимый фактор — перивентрикулярная лейкомаляция, то есть ишемическое поражение белого вещества вокруг желудочков мозга. Оно часто возникает у недоношенных детей вследствие незрелости сосудистой системы и гипоксии.

К другим факторам относят:

• внутриутробные инфекции и токсические воздействия;
• асфиксию в родах;
• внутричерепные кровоизлияния;
• нарушения обмена веществ у матери;
• недоношенность и малый вес при рождении.

Повреждение затрагивает преимущественно двигательные пути, идущие к нижним конечностям, что объясняет характерное распределение нарушений.

¶Клиническая картина

Симптомы становятся заметны на первом году жизни. Родители обращают внимание на задержку двигательного развития: ребёнок позже начинает держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить. Ноги при попытке опоры выпрямляются и перекрещиваются, что связано со спазмом приводящих мышц бёдер.

Типичные признаки:

• повышение тонуса в ногах, особенно в приводящих мышцах и сгибателях;
• спастическая походка с опорой на носки, перекрестом ног;
• усиление рефлексов, появление патологических рефлексов;
• деформации стоп и укорочение ахиллова сухожилия;
• формирование контрактур при отсутствии лечения.

Интеллект у многих детей сохранён, однако возможны речевые нарушения, задержка психического развития, судороги и нарушения зрения. Тяжесть двигательного дефекта варьирует от лёгкой хромоты до необходимости использования инвалидной коляски.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает невролог на основании осмотра, оценки тонуса, рефлексов и моторного развития. Дополнительно применяют нейровизуализацию — магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить перивентрикулярные изменения. Проводят также оценку слуха, зрения и речи, электроэнцефалографию при подозрении на эпилепсию. Ранняя диагностика важна для своевременного начала реабилитации.

¶Лечение и реабилитация

Полного излечения не существует; терапия направлена на максимальное развитие двигательных навыков и предотвращение осложнений. Основу составляет комплексная реабилитация:

• лечебная физкультура и кинезиотерапия;
• массаж и упражнения на растяжение спазмированных мышц;
• физиотерапия, включая электростимуляцию;
• ортопедические приспособления и ортезы;
• медикаменты для снижения тонуса (миорелаксанты);
• в отдельных случаях — ботулинотерапия и ортопедические операции.

Важную роль играют логопедическая и психологическая помощь, а также обучение и социальная адаптация. Реабилитация носит непрерывный характер и продолжается на протяжении взросления.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от степени поражения и своевременности помощи. При сохранном интеллекте и умеренных двигательных нарушениях значительная часть пациентов осваивает самостоятельную ходьбу и ведёт активный образ жизни. Тяжёлые формы требуют постоянного ухода и технических средств реабилитации. В России помощь детям со спастической диплегией оказывают специализированные центры, санатории и реабилитационные отделения; развиваются программы раннего вмешательства.

¶См. также

Детский церебральный паралич, перивентрикулярная лейкомаляция, мышечный тонус, контрактура, ботулинотерапия.

Источники: клинические рекомендации по детскому церебральному параличу; руководства по детской неврологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по инвалидности и реабилитации.