Сперма: состав, нормы и характеристики¶

Сперма (эякулят, семенная жидкость) — биологическая жидкость мужского организма, содержащая мужские половые клетки (сперматозоиды) и секреты половых желёз. Нормальная сперма характеризуется определёнными физическими, химическими и цитологическими параметрами, которые оцениваются лабораторно в рамках спермограммы. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2021 г.), нормальные показатели эякулята служат ориентиром для оценки мужской фертильности.

¶Физические характеристики

Нормальный объём эякулята у взрослого мужчины составляет 1,4–1,6 мл (нижняя граница нормы по ВОЗ-2021 — 1,4 мл). Слишком малый объём (олигоспермия) может указывать на неполноту эякуляции, обструкцию семявыводящих путей или гипофункцию половых желёз.

Цвет свежей спермы обычно белёсый, слегка желтоватый или сероватый. Прозрачная или водянистая жидкость, как правило, свидетельствует об отсутствии сперматозоидов (азооспермия) или низкой их концентрации. Желтоватый оттенок может быть следствием длительного воздержания, приёма некоторых препаратов (метронидазол, витамины группы B) или желтухи. Розовый или красноватый цвет (гемоспермия) обычно связан с примесью крови и требует обследования.

Вязкость и время разжижения. Сразу после эякуляции сперма имеет густую, слизистую консистенцию. Под действием ферментов предстательной железы (простатспецифического антигена и др.) она разжижается за 10–60 минут. Замедленное разжижение (более 60 минут) может затруднять движение сперматозоидов.

Кислотность (pH). Нормальный pH эякулята — 7,2–8,0. Щелочная среда нейтрализует кислоту влагалища и обеспечивает выживаемость сперматозоидов. Сниженный pH (кислый) часто сопутствует обструкции придатков яичка или везикулита.

¶Цитологические показатели

Общее число сперматозоидов в эякуляте у здорового мужчины — не менее 39 миллионов на весь объём.

Концентрация сперматозоидов — не менее 16 млн/мл. Значения ниже этого порога определяются как олигозооспермия.

Подвижность. ВОЗ выделяет категории прогрессивной подвижности (A — быстрая прямолинейная, B — медленная прямолинейная), непрогрессивной (C — с перемещением на месте) и неподвижных (D). Суммарная подвижность (A+B+C) должна составлять не менее 42 %, прогрессивная (A+B) — не менее 30 %.

Морфология. Доля сперматозоидов с нормальным строением головки, шейки и хвоста — не менее 4 % по строгим критериям Крюгера. Патологические формы включают двуглавых, с нарушенной структурой акросомы, с дефектами хвоста.

Жизнеспособность. Доля живых сперматозоидов — не менее 54 % (по данным ВОЗ-2021).

Лейкоциты. Допустимая концентрация — менее 1 млн/мл. Превышение указывает на воспалительный процесс в мочеполовых путях (лейкоцитоспермия).

¶Химический состав

Сперма состоит из секрета трёх основных желёз:

• Семенных пузырьков (около 65–75 % объёма) — источник фруктозы, простагландинов, спермина;
• Предстательной железы (около 25–30 %) — содержит кислую фосфатазу, простатспецифический антиген (ПСА), цинк, лимонную кислоту;
• Бульбоуретральных желёз (Куперова железа) — слизь, облегчающая прохождение эякулята.

Дополнительно секрет добавляют придатки яичек и мочеиспускательный канал. Среди компонентов: аминокислоты (аргинин), ферменты, электролиты (натрий, калий, кальций, магний), витамины (аскорбиновая кислота), гормоны (тестостерон в следовых количествах). Энергетическим субстратом для сперматозоидов служит фруктоза, вырабатываемая семенными пузырьками.

¶Факторы, влияющие на качество спермы

К параметрам, снижающим фертильный потенциал эякулята, относятся:

• Температурное воздействие: систематическое перегревание яичек (сауна, тесное бельё, лихорадка) угнетает сперматогенез;
• Курение и алкоголь: снижают концентрацию и подвижность сперматозоидов;
• Медикаменты: анаболические стероиды, цитостатики, некоторые антибиотики, 5-альфа-редуктазы;
• Возраст: после 40 лет концентрация и морфология постепенно ухудшаются;
• Варикоцеле: варикозное расширение вен семенного канатика — одна из частых обратимых причин нарушений;
• Инфекции: передающиеся половым путём заболевания (хламидиоз, гонорея) вызывают воспаление и обструкцию;
• Стресс, недостаток сна, ожирение: влияют на гормональный баланс и качество эякулята.

Полный цикл сперматогенеза составляет около 72–74 дней, поэтому изменения в образе жизни отражаются на спермограмме не ранее чем через 2–3 месяца.

¶Клиническое значение

Оценка качества спермы проводится методом спермограммы — лабораторного исследования эякулята по протоколу ВОЗ. Анализ сдаётся после 2–7 дней воздержания, путём мастурбации в стерильный контейнер. Для достоверности рекомендуется сдавать не менее двух проб с интервалом в 2–4 недели.

Отклонения от нормы классифицируются как:

При выявлении отклонений назначаются дополнительные исследования (гормональный профиль, УЗИ органов мошонки, посев секрета) и корректирующая терапия.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию эякулята и спермо-цervикальной взаимосвязи (WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen, 5th ed., 2021).
• Актуальные клинические рекомендации Российского общества урологов по мужскому бесплодию.
• Лопаткин Н. А. (ред.). Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Кулаков В. И., Аполяков С. И. Андрология. М.: ГЭОТАР-Медиа.