Олигоспермия как нарушение фертильности¶

Олигоспермия — это патологическое состояние мужской репродуктивной системы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте оказывается ниже установленной медицинской нормы. Термин происходит от греческих слов ὀλίγος («малый», «немногий») и σπέρμα («семя»). Олигоспермия относится к группе количественных нарушений спермограммы и является одной из наиболее частых причин мужского бесплодия. Состояние не следует путать с азооспермией (полным отсутствием сперматозоидов) и олигозооспермией — последний термин в современной андрологии считается более точным, поскольку подчёркивает дефицит именно половых клеток, а не семенной жидкости в целом.

¶История изучения

Первые систематические исследования мужского эякулята относятся ко второй половине XIX века, когда развитие микроскопии позволило наблюдать сперматозоиды и оценивать их количество. В 1929 году швейцарский учёный Макс Хюнер предложил использовать подсчёт клеток в камере Горяева для оценки концентрации сперматозоидов. В 1950-е годы американские исследователи Джон Маклеод и Роберт Голд ввели понятие «нормальной» спермограммы, установив пороговое значение 20 млн сперматозоидов на миллилитр. Этот критерий, закреплённый Всемирной организацией здравоохранения в 1980 году, оставался неизменным несколько десятилетий.

В 2010 году ВОЗ пересмотрела нормативы, снизив нижнюю границу до 15 млн/мл. Изменение вызвало дискуссию в научном сообществе: часть исследователей расценила его как отражение общемирового снижения качества спермы, другие — как уточнение статистических методов. В России диагностика опирается на рекомендации ВОЗ и методические указания Минздрава.

¶Классификация и степени тяжести

В клинической практике различают несколько степеней выраженности:

Отдельно выделяют олигоастенозооспермию (сочетание с пониженной подвижностью клеток) и олиготератозооспермию (сочетание с повышенной долей аномальных форм). Такие комбинированные нарушения встречаются чаще изолированных и имеют более сложный прогноз.

¶Причины

Факторы, приводящие к снижению концентрации сперматозоидов, делят на несколько групп.

¶Эндокринные нарушения

Гипогонадизм, недостаточность гипофиза, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы нарушают гормональную регуляцию сперматогенеза. Ключевую роль играет уровень тестостерона и фолликулостимулирующего гормона.

¶Анатомические и урологические факторы

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — считается одной из наиболее частых устранимых причин. Также значение имеют обструкции семявыносящих путей, крипторхизм в анамнезе, воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит), перенесённые инфекции, включая паротитный орхит.

¶Внешние и средовые воздействия

К ним относят перегрев (работа в горячих цехах, частое посещение сауны), ионизирующее излучение, контакт с промышленными токсинами (свинец, ртуть, пестициды), курение, злоупотребление алкоголем, употребление анаболических стероидов и некоторых лекарственных препаратов.

¶Генетические причины

Микроделеции Y-хромосомы, кариотипические аномалии (синдром Клайнфельтера), мутации генов, отвечающих за сперматогенез, могут обуславливать стойкое снижение фертильности.

В части случаев точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатической олигоспермии.

¶Диагностика

Основой служит спермограмма — лабораторный анализ эякулята. Для постановки диагноза требуется не менее двух исследований с интервалом не менее двух недель, поскольку концентрация сперматозоидов подвержена значительным колебаниям. Перед анализом рекомендуется половое воздержание в течение 2–7 суток.

Дополнительно проводят:

• гормональное обследование (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин);
• ультразвуковое исследование мошонки и предстательной железы;
• анализ на инфекции, передаваемые половым путём;
• кариотипирование и исследование микроделеций Y-хромосомы при тяжёлых формах.

¶Лечение и прогноз

Терапия зависит от выявленной причины. При варикоцеле применяют хирургическую коррекцию — операцию по перевязке вен семенного канатика. Гормональные нарушения корректируют медикаментозно. При инфекционно-воспалительных процессах назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Важную роль играет коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, устранение перегрева, отмена препаратов, угнетающих сперматогенез.

При сохранённой олигоспермии, не поддающейся консервативному лечению, применяют вспомогательные репродуктивные технологии. Метод интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) позволяет добиться оплодотворения даже при крайне низкой концентрации половых клеток, включая криптозооспермию, когда клетки получают путём хирургического извлечения из яичка или придатка.

Прогноз вариабелен. Устранимые формы (варикоцеле, гормональный дисбаланс, инфекции) часто поддаются коррекции, и концентрация сперматозоидов восстанавливается в течение нескольких месяцев, поскольку полный цикл сперматогенеза занимает около 70–75 дней. Идиопатические и генетически обусловленные формы хуже поддаются лечению, однако репродуктивные технологии позволяют части таких пациентов стать отцами.

¶Эпидемиология и значение

Олигоспермия выявляется у значительной доли мужчин, обращающихся по поводу бесплодия. По данным различных исследований, нарушения концентрации сперматозоидов обнаруживают у 30–50 % пар с бесплодием, при этом вклад мужского фактора сопоставим с женским. Ряд работ указывает на тенденцию к снижению средних показателей качества спермы в промышленно развитых странах на протяжении второй половины XX и начала XXI века, что связывают с экологическими и образом жизни факторами. Данные остаются предметом научных споров из-за различий в методологии исследований.

¶Профилактика

Мерами профилактики считаются: отказ от вредных привычек, рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, избегание перегрева и контакта с токсичными веществами, своевременное лечение урологических и эндокринных заболеваний, осторожное применение лекарств, влияющих на сперматогенез. Мужчинам, планирующим отцовство, целесообразно пройти обследование у уролога-андролога.

Источники: руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята; клинические рекомендации по мужскому бесплодию; публикации по андрологии и репродуктивной медицине.