Спирометрия и обследование лёгких¶
Спирометрия — это неинвазивный метод функциональной диагностики лёгких, основанный на измерении объёмов и скоростей вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Вместе с рентгенографией, компьютерной томографией и аускультацией она входит в комплекс обследований, применяемых для оценки состояния дыхательной системы и выявления таких заболеваний, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и интерстициальные пневмонии.
¶Показания к обследованию
Обследование лёгких назначают при следующих симптомах и состояниях:
- кашель, сохраняющийся более двух-трёх недель;
- одышка при физической нагрузке или в покое;
- боль в грудной клетке, связанная с дыханием;
- хрипы, свисты или ощущение заложенности в груди;
- кровохарканье;
- контроль эффективности лечения при уже установленном диагнозе;
- профилактические осмотры курящих и работников вредных производств;
- подготовка к хирургическим операциям на органах грудной клетки и брюшной полости.
¶Основные методы диагностики
¶Аускультация и перкуссия
Наиболее доступный метод — выслушивание лёгких фонендоскопом (аускультация). Врач оценивает характер дыхания (везикулярное, бронхиальное), наличие хрипов, крепитации, шума трения плевры. Перкуссия (простукивание) позволяет определить границы лёгких и выявить уплотнения или скопление жидкости.
¶Спирометрия
Пациент дышит через мундштук, подключённый к спирометру. Измеряются ключевые показатели:
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) | максимальный объём выдоха после глубокого вдоха |
| ОФВ1 | объём воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха |
| ФЖЕЛ | отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, в процентах |
| ПСВ | пиковая скорость выдоха |
Снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ ниже 70 % от нормы указывает на обструкцию — нарушение проходимости дыхательных путей, характерное для астмы и ХОБЛ. Спирометрия проводится до и после ингаляции бронходилататора: улучшение показателей свидетельствует об обратимости обструкции.
¶Рентгенография органов грудной клетки
Выполняется в двух проекциях. Позволяет выявить пневмонию, опухоли, плевральный выпот, пневмоторакс, туберкулёзные изменения. В России рентгенография остаётся первичным лучевым методом обследования лёгких благодаря доступности и низкой стоимости.
¶Компьютерная томография (КТ)
Назначается при подозрении на объёмные образования, интерстициальные заболевания, тромбоэмболию лёгочной артерии. Высокодисперсная КТ лёгких (HRCT) — золотой стандарт диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита и других интерстициальных пневмоний.
¶Пульсоксиметрия и газовый анализ крови
Пульсоксиметр на пальце определяет уровень насыщения крови кислородом (SpO2). Норма — 95–98 %. Снижение показателя ниже 92 % требует дополнительного обследования. Газовый анализ артериальной крови уточняет уровень кислорода и углекислого газа, кислотно-основное состояние.
¶Спирография с пробой с физической нагрузкой
Применяется при подозрении на скрытую дыхательную недостаточность. Пациент выполняет нагрузку (например, подъём по лестнице или занятие на велоэргометре), при этом непрерывно регистрируются показатели дыхания и пульсоксиметрия.
¶Подготовка к обследованию
За 4–6 часов до спирометрии не рекомендуется плотный приём пищи, за 2 часа — курение и употребление кофе. За 6–12 часов отменяют бронходилататоры (по согласованию с врачом). Перед процедурой снимают тесную одежду, ограничивающую движения грудной клетки. Обследование проводят в положении сидя, с плотно прижатым к лицу мундштуком, чтобы исключить утечку воздуха.
¶Распространённые заболевания, выявляемые обследованием
- Бронхиальная астма — обратимая обструкция дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов.
- ХОБЛ — прогрессирующее ограничение воздушного потока, чаще всего связанное с курением.
- Пневмония — воспаление лёгочной ткани инфекционного характера.
- Туберкулёз — хроническая инфекция, остающаяся актуальной проблемой здравоохранения в России.
- Рак лёгкого — злокачественная опухоль, ранние стадии которой часто протекают бессимптомно.
- Плеврит — воспаление плевральных листков с возможным накоплением жидкости.
¶Диспансеризация в России
В рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) взрослым гражданам раз в три года проводится диспансеризация, включающая спирометрию для лиц старше 40 лет, курящих и имеющих факторы риска заболеваний органов дыхания. Рентгенография лёгких выполняется по показаниям врача, а также при профилактических осмотрах, связанных с туберкулёзным скринингом.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы
- Национальная программа «Здоровье» и стандарты диспансеризации населения
- Учебник «Пульмонология» под редакцией А. Г. Чучалина
- Рекомендации Российского респираторного общества по проведению спирометрии