Стадии гипертонической болезни¶
Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления (систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст.) без выявленной первичной причины. Заболевание относится к группе так называемых эссенциальных, или первичных, артериальных гипертензий, при которых повышение давления не связано с поражением конкретного органа или системы. В российской медицинской традиции термин «гипертоническая болезнь» (сокращённо ГБ) используется наряду с международным термином «артериальная гипертензия» (АГ).
Стадийность — ключевой принцип классификации гипертонической болезни, отражающий не только уровень давления, но и степень поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, сосудов, глазного дна. Выделение стадий позволяет оценить тяжесть процесса, прогноз и выбрать тактику лечения.
¶История вопроса
Представления о стадиях гипертонической болезни формировались в XX веке. Значительный вклад внёс советский терапевт Г. Ф. Ланг, предложивший рассматривать гипертоническую болезнь как самостоятельную нозологическую единицу, связанную с нарушением регуляции сосудистого тонуса. В дальнейшем классификация уточнялась; в отечественной кардиологии наибольшее распространение получила трёхстадийная схема, закреплённая в клинических рекомендациях. Параллельно Всемирная организация здравоохранения и международные кардиологические общества разрабатывали классификации по уровню давления и по суммарному сердечно-сосудистому риску.
¶Классификация по стадиям
Традиционная отечественная классификация выделяет три стадии, отражающие прогрессирование заболевания.
¶I стадия (лёгкая)
Повышение артериального давления носит нестойкий, транзиторный характер. Давление нормализуется самостоятельно или под влиянием отдыха, без постоянной медикаментозной терапии. Признаков поражения органов-мишеней нет: сердце, почки, мозг и сосуды структурно не изменены. Пациент может отмечать периодические головные боли, головокружение, повышенную утомляемость, но часто жалобы отсутствуют. На этой стадии изменения обратимы.
¶II стадия (средняя)
Давление становится стабильно повышенным и требует постоянного медикаментозного контроля. Появляются объективные признаки поражения органов-мишеней, но их функция ещё сохранена. Типичные проявления:
- гипертрофия левого желудочка сердца (утолщение стенки, выявляемое на ЭКГ и эхокардиографии);
- сужение артерий сетчатки глаза (ангиопатия, ангиосклероз);
- изменения сосудов почек, появление белка в моче;
- атеросклеротические изменения крупных артерий.
Органные нарушения носят компенсированный характер и не приводят к стойкой утрате функции.
¶III стадия (тяжёлая)
Характеризуется стойким повышением давления и выраженным поражением органов-мишеней с развитием осложнений и утратой их функции. Выделяют несколько клинических вариантов:
- сердечный — сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, стенокардия;
- церебральный — инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия;
- почечный — хроническая болезнь почек, почечная недостаточность;
- сосудистый — расслаивающая аневризма аорты, окклюзии периферических артерий;
- офтальмологический — кровоизлияния и отёк сетчатки, снижение зрения вплоть до слепоты.
На III стадии изменения необратимы, а состояние пациента требует комплексного лечения и часто приводит к инвалидизации.
¶Классификация по уровню давления
Помимо стадий, применяется разделение по степени повышения артериального давления (у пациентов, не получающих лечения):
| Степень | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | менее 120 | менее 80 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| 1-я степень (мягкая) | 140–159 | 90–99 |
| 2-я степень (умеренная) | 160–179 | 100–109 |
| 3-я степень (тяжёлая) | 180 и выше | 110 и выше |
Степень отражает уровень давления на момент обследования, тогда как стадия — суммарное поражение организма. Эти две характеристики дополняют друг друга.
¶Стадии и сердечно-сосудистый риск
Современные рекомендации связывают стадию заболевания с суммарным риском сердечно-сосудистых осложнений. Оцениваются уровень давления, наличие факторов риска (курение, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, наследственность), поражение органов-мишеней и сопутствующие заболевания. Выделяют низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск. Чем выше стадия, тем, как правило, выше риск и тем агрессивнее должна быть терапия.
¶Диагностика стадии
Определение стадии основывается на комплексе исследований:
- измерение артериального давления (в том числе суточное мониторирование);
- электрокардиография и эхокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка;
- осмотр глазного дна офтальмологом;
- анализы крови и мочи, оценка функции почек;
- ультразвуковое исследование сосудов и почек.
Только совокупность данных позволяет отнести заболевание к конкретной стадии.
¶Значение стадирования
Разделение гипертонической болезни на стадии имеет практическое значение. Оно определяет объём лечебных мероприятий: на I стадии нередко достаточно изменения образа жизни, на II и III требуется постоянная медикаментозная терапия, а при осложнениях — неотложная помощь. Стадия влияет на прогноз, трудоспособность и диспансерное наблюдение пациента. Раннее выявление заболевания на I стадии позволяет замедлить прогрессирование и предотвратить поражение органов-мишеней.
¶Профилактика прогрессирования
Снижение риска перехода заболевания в более тяжёлые стадии связывают с контролем массы тела, ограничением соли и алкоголя, отказом от курения, регулярной физической активностью и своевременным приёмом назначенных препаратов. Регулярный контроль давления и диспансерное наблюдение у терапевта или кардиолога остаются основными мерами вторичной профилактики.
Источники: клинические рекомендации по артериальной гипертензии, руководства по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, работы Г. Ф. Ланга по гипертонической болезни.