Хроническая болезнь почек¶
Хроническая болезнь почек (ХБП) — клинический синдром, характеризующийся длительным (свыше трёх месяцев) снижением функции почек либо наличием признаков их структурного повреждения. Ключевым критерием служит снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² и/или наличие маркеров поражения почек — альбуминурии, изменений в мочевом осадке, отклонений при визуализации. ХБП рассматривается как наднозологическое понятие: она объединяет исходы множества заболеваний почек независимо от их причины.
¶История и эволюция понятия
Термин «хроническая болезнь почек» был введён в клиническую практику в 2002 году рабочей группой Национального почечного фонда США (NKF) в руководстве K/DOQI. До этого использовались разрозненные понятия — «хроническая почечная недостаточность», «хронический нефрит», «уремия», — которые описывали лишь поздние стадии. Новая концепция позволила выделить ранние, бессимптомные этапы и унифицировать подход к диагностике. В 2004–2012 годах международные организации KDIGO уточнили классификацию, добавив оценку альбуминурии. В России данные принципы закреплены в национальных клинических рекомендациях, а с 2010-х годов термин широко используется в отечественной нефрологии.
¶Критерии диагностики
Диагноз ХБП устанавливается при наличии хотя бы одного из двух признаков, сохраняющихся не менее трёх месяцев:
- снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м²;
- структурные или функциональные нарушения почек, выявляемые по анализам мочи, крови, данным визуализации или биопсии.
Разовые отклонения не позволяют поставить диагноз — требуется подтверждение при повторном обследовании через три месяца и более. Это отличает ХБП от острого повреждения почек, которое развивается быстро и потенциально обратимо.
¶Классификация
Современная классификация KDIGO учитывает два параметра: стадию по СКФ и категорию альбуминурии.
¶Стадии по скорости клубочковой фильтрации
| Стадия | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Характеристика |
|---|---|---|
| С1 | ≥ 90 | норма или повышена, но есть признаки повреждения |
| С2 | 60–89 | лёгкое снижение |
| С3а | 45–59 | умеренное снижение |
| С3б | 30–44 | выраженное снижение |
| С4 | 15–29 | тяжёлое снижение |
| С5 | < 15 | почечная недостаточность, требуется заместительная терапия |
¶Категории альбуминурии
- А1 — менее 30 мг/г (норма);
- А2 — 30–300 мг/г (умеренная);
- А3 — более 300 мг/г (высокая).
Сочетание стадии и категории определяет риск прогрессирования и тактику ведения.
¶Причины и факторы риска
Наиболее частые причины ХБП — сахарный диабет (диабетическая нефропатия) и артериальная гипертензия. К другим относят гломерулонефриты, поликистоз почек, хронический пиелонефрит, аутоиммунные и системные заболевания, длительный приём нефротоксичных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств), обструктивные уропатии. Факторами риска служат пожилой возраст, ожирение, курение, отягощённая наследственность, сердечно-сосудистые заболевания. В России значимый вклад вносят сахарный диабет 2-го типа и неконтролируемая гипертония.
¶Клинические проявления
На ранних стадиях ХБП протекает бессимптомно и выявляется только лабораторно. По мере прогрессирования появляются слабость, снижение аппетита, отёки, повышение артериального давления, анемия, нарушения минерального обмена. На поздних стадиях развивается уремия с тошнотой, кожным зудом, неврологическими расстройствами. Именно бессимптомность ранних этапов объясняет, почему значительная часть пациентов узнаёт о диагнозе уже на стадии С3–С4.
¶Осложнения
ХБП затрагивает практически все системы организма. Типичные осложнения:
- анемия вследствие дефицита эритропоэтина;
- вторичный гиперпаратиреоз и нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
- сердечно-сосудистые заболевания, риск которых возрастает многократно;
- белково-энергетическая недостаточность;
- прогрессирующее снижение функции вплоть до терминальной стадии.
Сердечно-сосудистые осложнения — ведущая причина смерти пациентов с ХБП.
¶Лечение и профилактика
Терапия направлена на замедление прогрессирования и коррекцию осложнений. Основные подходы:
- контроль артериального давления и уровня глюкозы;
- применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина при альбуминурии;
- ограничение потребления соли, белка и фосфора по показаниям;
- коррекция анемии, ацидоза, минеральных нарушений;
- отказ от нефротоксичных препаратов и самолечения.
На стадии С5 требуется заместительная терапия: диализ (гемодиализ или перитонеальный) либо трансплантация почки. Профилактика включает раннее выявление групп риска, регулярный контроль креатинина и анализа мочи, а также лечение основного заболевания.
¶Эпидемиология и значение
ХБП — одна из значимых проблем общественного здравоохранения. По оценкам международных исследований, признаки ХБП выявляются у 10–13 % взрослого населения мира. В России, по данным эпидемиологических работ, распространённость сопоставима и увеличивается с возрастом. Заболевание часто сочетается с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией, что делает его междисциплинарной проблемой. Ранняя диагностика и контроль факторов риска способны существенно отсрочить наступление терминальной стадии.
Источники: клинические рекомендации KDIGO по хронической болезни почек; руководство K/DOQI Национального почечного фонда США; национальные клинические рекомендации по нефрологии; обзоры по эпидемиологии ХБП.