Стент — сосудистый протез¶
Стент — это тонкая полая трубчатая конструкция, которая устанавливается в просвет полого органа (сосуда, мочеточника, желчного протока, трахеи, пищевода) с целью восстановления или поддержания его проходимости. Стенты применяются в медицине с конца 1970-х годов и являются одним из основных инструментов интервенционной (эндоваскулярной) хирургии.
¶История
Первый стент был разработан швейцарским врачом Давидом Рихтером и немецким инженером Гансом Валентином в 1977 году, а в 1986 году французский кардиолог Жак Пуль и его коллеги впервые установили металлический стент в коронарную артерию человека. В 1990-х годах появились стенты с лекарственным покрытием (drug-eluting stents), которые заметно снизили частоту повторного сужения сосуда — рестеноза. В 2000-х годах были разработаны биорассасывающиеся (биорезорбируемые) стенты, полностью растворяющиеся в организме за 1–3 года.
¶Классификация
Стенты различают по нескольким признакам:
- По материалу: полимерные, металлические (нержавеющая сталь, кобальт-хром, платина-хром, титановые сплавы), биорассасывающиеся (полимерные или магниевые сплавы).
- По покрытию: без покрытия (bare metal), с лекарственным покрытием (иммунодепрессанты — сиролимус, паклитаксел), с биоактивным покрытием.
- По назначению: коронарные (для сердечных артерий), сосудистые (для аорты, подвздошных артерий), билиарные (желчные протоки), уретеральные (мочеточник), трахеальные, пищеводные, кишечные.
- По конструкции: сетчатые (сетчатая трубка из проволоки), пружинные, баллон-расширяемые (устанавливаются с помощью баллона) и самораскрывающиеся (предварительно сжатые в катетер, раскрываются самостоятельно).
¶Устройство и принцип действия
Стент представляет собой цилиндрическую сетку («каркас») из биосовместимого материала. Стандартный баллон-расширяемый стент крепится на баллонном катетере; после введения в место сужения баллон раздувается, расширяя стент, который затем остаётся в сосуде, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенке. Самораскрывающиеся стенты (например, из нитинола — сплава никеля и титана с эффектом памяти формы) раскрываются в просвете сосуда самостоятельно после извлечения катетера.
¶Применение
Основная область применения стентов — кардиология. Коронарные стенты устанавливаются при остром коронарном синдроме (инфаркте миокарда) и стенокардии, вызванных сужением коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Ежегодно в мире устанавливается несколько миллионов коронарных стентов.
- Сосудистая хирургия: стенты аорты и периферических артерий при аневризмах и облитерирующем атеросклерозе.
- Урология: уретеральные стенты для восстановления оттока мочи при мочекаменной болезни и опухолях.
- Гастроэнтерология: пищеводные и кишечные стенты при опухолевых сужениях.
- Пульмонология: трахеальные и бронхиальные стенты при сужении дыхательных путей.
¶Осложнения
Основные осложнения, связанные со стентированием: тромбоз стента (образование сгустка крови на его поверхности), рестеноз (повторное сужение сосуда), повреждение стенки сосуда при установке, аллергические реакции на металл. Для профилактики тромбоза пациенты после установки стента длительно принимают антиагрегантные препараты (аспирин, клопидогрел).
¶Стентирование в России
В России стентирование выполняется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. По данным Минздрава, ежегодно в стране проводится свыше 300 тысяч чрескожных коронарных вмешательств со стентированием. Российская промышленность выпускает собственные стенты — в частности, продукцию компании «Аллоджин» (стенты «Аллоджин-С»), «Фармпроект» и другие; значительная часть импортируется.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению острого коронарного синдрома
- Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца»
- Материалы Российского кардиологического общества
- Учебник «Интервенционная кардиология» (под ред. В. А. Скударного)