Стереотипия¶

Стереотипия — повторяющиеся, ритмичные, стереотипные движения, возникающие у человека или животного без видимой внешней цели. В клинической психиатрии и неврологии стереотипии рассматриваются как двигательные расстройства, характеризующиеся однообразными, часто вычурными, монотонными движениями или позами. Явление изучается в нескольких областях — от психиатрии и неврологии до этологии и социальной психологии, где термин имеет иное значение.

¶Определение и общие сведения

Стереотипия (от греч. stereos — твёрдый, устойчивый и typos — отпечаток, форма) — понятие, используемое в разных научных дисциплинах. В медицине под стереотипией понимают двигательное расстройство, при котором пациент совершает автоматические, повторяющиеся движения: покачивание корпусом, раскачивание головой, хлопки в ладоши, повторение одних и тех же звуков или слов, выстраивание предметов в ряды. Движения, как правило, не имеют практической цели и не соответствуют текущей ситуации.

В психиатрии стереотипии относят к группе гиперкинезов — непроизвольных движений. Они могут быть простыми (покачивание, раскачивание) или сложными (ритуальные действия, повторяющиеся жесты). Частота и интенсивность движений обычно усиливаются при эмоциональном возбуждении и уменьшаются во время сосредоточенной деятельности.

¶Этиология

Стереотипии могут возникать по разным причинам. Основные из них:

• Органические заболевания центральной нервной системы — детский церебральный паралич, последствия черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга, нейродегенеративные заболевания.
• Психические расстройства — шизофрения (особенно при длительном течении и приёме нейролептиков), умственная отсталость, ранний детский аутизм (расстройство аутистического спектра).
• Наследственные заболевания — синдром Туретта, синдром Ретта, некоторые формы наследственных дистоний.
• Медикаментозные факторы — стереотипии могут быть побочным эффектом приёма антипсихотических препаратов (нейролептиков) и проявляться как акатизия или оральная стереотипия.
• Психогенные причины — стресс, тревога, депривация сенсорных стимулов (например, у детей, лишённых общения).

У детей раннего возраста стереотипии (покачивание, раскачивание, сосание пальца) встречаются достаточно часто и в большинстве случаев являются вариантом нормы, исчезая к 3–4 годам. У взрослых стереотипии, как правило, указывают на органическое или психическое заболевание.

¶Классификация

Стереотипии делят на несколько групп по разным основаниям.

По характеру движений:

По происхождению:

• Первичные (идиопатические) — возникают без выявленной органической причины, часто в детстве.
• Вторичные — следствие известного заболевания или приёма лекарственных препаратов.

¶Стереотипии у животных

В этологии и ветеринарии стереотипиями называют повторяющиеся, ритмичные движения, возникающие у животных в условиях ограничения естественной среды обитания. К ним относят раскачивание головой, ходьбу по замкнутому маршруту, перебирание подстилки, облизывание клетки. Такие поведенческие паттерны наблюдаются у животных в зоопарках, на фермах и в лабораториях.

Причина стереотипий у животных связана с дефицитом сенсорной стимуляции и невозможностью реализации естественных поведенческих программ. Явление изучалось в работах российских и зарубежных этологов; в России исследования поведения животных в неволе проводились, в частности, в Институте проблем экологии и эволюции имени А. Н. Северцова РАН.

¶Стереотипия в социальной психологии

В социальной психологии и социологии термин «стереотипия» используется в ином значении — как повторение устойчивых, шаблонных способов поведения, мышления и общения, обусловленных принадлежностью к социальной группе. В этом контексте стереотипия — это воспроизведение социальных стереотипов в повседневном поведении: повторение речевых шаблонов, следование принятым нормам, воспроизведение ролевых ожиданий.

Термин в этом значении восходит к работам Уолтера Липпмана («Общественное мнение», 1922), описавшего стереотипы как «картинки в нашей голове», и к исследованиям социальных установок в отечественной психологии — работам А. А. Бодалёва, Г. М. Андреевой и других авторов.

¶Диагностика и лечение

Диагностика стереотипий основывается на клиническом наблюдении, сборе анамнеза, неврологическом и психиатрическом обследовании. При подозрении на органическое происхождение расстройства назначают нейровизуализацию (МРТ головного мозга), электроэнцефалографию и лабораторные исследования.

Лечение стереотипий зависит от причины. При вторичных стереотипиях, вызванных приёмом нейролептиков, проводят коррекцию терапии. При органических заболеваниях назначают симптоматическую терапию, включая ботулинотерапию при мышечных дистониях. Психотерапевтические методы (поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия) применяются при психогенных стереотипиях и у детей. Важную роль играет сенсорная интеграция и обогащение среды — методы, направленные на увеличение сенсорных стимулов и расширение поведенческого репертуара.

¶Стереотипии в культуре и повседневности

Стереотипии как повторяющиеся, автоматические действия встречаются и у здоровых людей — например, щёлканье ручкой, покусывание ногтей, постукивание пальцами. В норме такие действия выполняют функцию саморегуляции и не считаются патологией. Патологическими стереотипии становятся тогда, когда они причиняют вред (самоповреждение), вызывают значительный дистресс или существенно ограничивают социальную адаптацию.

¶Источники

• Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.: Медицина, 1978.
• Симпсон Дж. К., Козловский И. А. Двигательные расстройства. — М.: Медицина, 2002.
• Липпман У. Общественное мнение. — М.: Канон-Пресс, 2007.
• Андреева Г. М. Социальная психология. — М.: Аспект Пресс, 2010.
• Мазуркевич А. А. Детская психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.