Стерильная женщина — медицинское понятие¶

Стерильная женщина — термин, используемый в клинической гинекологии и акушерстве для обозначения женщины, у которой по состоянию здоровья невозможно наступление беременности и вынашивание ребёнка. В российской медицинской практике различают стерильность (бесплодие) как диагноз и стерильность как состояние, при котором беременность исключена по медицинским показаниям либо анатомо-физиологическим причинам.

¶Определение и терминология

В международной классификации болезней (МКБ-10) понятие «стерильность» не выделено отдельно — используется термин «бесплодие» (N97 у женщин, N46 у мужчин). В русскоязычной клинической традиции слово «стерильная» исторически применялось к женщинам, у которых беременность невозможна либо противопоказана, что отличает это состояние от обратимого бесплодия, поддающегося лечению.

Стерильность классифицируют по происхождению:

• Абсолютная — обусловлена необратимыми анатомическими изменениями (отсутствие матки, маточных труб, яичников после операций, врождённые пороки развития).
• Относительная — связана с заболеваниями, при которых беременность возможна, но медицински противопоказана (тяжёлые сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные патологии).
• Приобретённая — результат перенесённых операций или заболеваний.
• Врождённая — обусловлена аномалиями развития репродуктивной системы.

¶Причины стерильности

¶Абсолютные причины

К абсолютной стерильности приводят:

• Гистерэктомия (удаление матки) — наиболее частая хирургическая причина.
• Сальпингэктомия (удаление маточных труб с обеих сторон).
• Овариэктомия (удаление обоих яичников) — вызывает преждевременную менопаузу.
• Синдром Рокитанского-Кюстнера — врождённое отсутствие матки и верхней части влагалища при нормально развитых яичниках.
• Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера (MRKH) — агенезия матки, встречающаяся примерно у 1 из 4000–5000 новорождённых девочек.

¶Относительные причины

Беременность может быть противопоказана при:

• Тяжёлых пороках сердца (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, лёгочная гипертензия, перенесённая операция Фонтена).
• Хронической почечной недостаточности.
• Трансплантации органов с пожизненной иммуносупрессией.
• Активных аутоиммунных заболеваниях.
• Онкологических заболеваниях в период лечения.
• Тяжёлой форме сахарного диабета с ангиопатиями.

¶Диагностика

Диагностика стерильности включает:

1. Сбор анамнеза — перенесённые операции, заболевания, характер менструальной функции.
2. Гинекологический осмотр — оценка состояния наружных и внутренних половых органов.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза — определение наличия матки, яичников, их состояния.
4. Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб.
5. Гормональный профиль — уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона.
6. Лапароскопия — при необходимости визуальной оценки органов брюшной полости.

При подтверждении необратимости состояния женщине выдаётся медицинское заключение о стерильности, которое может служить основанием для ЭКО с донорской яйцеклеткой, суррогатного материнства (в юридически допустимых случаях) либо для усыновления ребёнка.

¶Правовой и социальный аспект

В Российской Федерации стерильность не является юридическим ограничением — женщина с диагнозом «стерильность» сохраняет право на брак, усыновление ребёнка (при отсутствии иных противопоказаний) и участие в программах репродуктивной медицины.

Согласно Семейному кодексу РФ, усыновление не допускается лицами, признанными судом недееспособными или ограниченными в дееспособности, — стерильность к таким основаниям не относится.

В клинической практике диагноз «стерильность» может стать основанием для медико-генетического консультирования пары, обсуждения альтернативных репродуктивных технологий и психологической поддержки.

¶Психологические аспекты

Диагноз стерильности нередко сопровождается психологическим стрессом, связанным с утратой репродуктивной функции. В российской медицинской практике рекомендуется консультация психолога или психотерапевта, особенно при сочетании стерильности с другими хроническими заболеваниями. Для пар, где стерильна жена, обсуждаются варианты донорства ооцитов, суррогатного материнства (разрешённого законодательством РФ при наличии медицинских показаний и согласия сторон) либо усыновления.

¶Стерильность и возрастные изменения

С возрастом фертильность женщины естественным образом снижается: после 35 лет вероятность наступления беременности в каждом цикле уменьшается, после 45 лет наступление беременности возможно лишь в единичных случаях. Менопауза, наступающая в среднем в 45–55 лет, означает естественное прекращение репродуктивной функции, однако этот процесс не относится к стерильности в клиническом смысле — речь идёт о физиологическом угасании функции, а не о патологии.

¶История термина

В дореволюционной русской медицине различали «неплодные» и «бесплодные» браки: к неплодным относили пары, где беременность не наступала, к бесплодным — где беременность возникала, но не завершалась родами. Термин «стерильная женщина» вошёл в клиническую практику в начале XX века и первоначально обозначал необратимую утрату способности к зачатию.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Бесплодие у женщин»
• Семейный кодекс Российской Федерации
• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
• Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
• «Акушерство», учебник под ред. В. Е. Радзинского