Субхондральный склероз замыкательных пластинок¶
Субхондральный склероз замыкательных пластинок — уплотнение костной ткани в области замыкательных пластинок суставных поверхностей костей, развивающееся под действием повышенной механической нагрузки и хронического воспаления. Является одним из рентгенологических признаков дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, прежде всего остеоартроза. Термин происходит от латинского subchondralis («подхрящевой») и греческого sclerosis («затвердение»).
¶Анатомия и патогенез
Замыкательная пластинка (терминальная пластинка) — тонкий слой гиалинового хряща, отделяющий суставную полость от подлежащей костной ткани. Она обеспечивает распределение нагрузки на эпифиз кости и является барьером между синовиальной жидкостью и костным мозгом. При дегенерации хряща замыкательная пластинка истончается и разрушается, что ведёт к повышению механического давления на костную ткань непосредственно под ней.
В ответ на избыточную нагрузку остеобласты усиливают синтез костного матрикса, формируя уплотнённую, склеротическую кость с уменьшенным количеством костных трабекул и повышенной минеральной плотностью. Одновременно нарушается кровоснабжение субхондральной зоны, возникают микропереломы и кистовидные изменения. Склероз замыкательных пластинок рассматривается как компенсаторная реакция костной ткани, однако со временем он утрачивает амортизирующую функцию и способствует дальнейшему разрушению хряща.
¶Причины и факторы риска
Основные причины развития субхондрального склероза:
- Остеоартроз — ведущая причина; субхондральный склероз выявляется у большинства пациентов с этой патологией.
- Ревматоидный и другие воспалительные артриты — хроническое воспаление синовии ускоряет дегенерацию хряща.
- Травмы и микротравмы — повторные повреждения суставного хряща (например, при спортивных нагрузках).
- Дисплазии суставов — врождённые нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (дисплазия тазобедренного сустава).
- Асептический некроз — нарушение кровоснабжения эпифиза.
- Метаболические нарушения — подагра, гемохроматоз, болезнь Вильсона.
К факторам риска относят избыточную массу тела, возраст старше 45–50 лет, наследственную предрасположенность, гиподинамию, профессиональные нагрузки и повторяющиеся операции на суставе.
¶Клинические проявления
Субхондральный склероз замыкательных пластинок сам по себе не имеет специфической симптоматики и выявляется преимущественно при рентгенографии или магнитно-резонансной томографии, проводимых по другим поводам. Клинически значимым он становится в контексте основного заболевания:
- боль в суставе при нагрузке и в покое;
- ограничение объёма движений;
- хруст и крепитация;
- деформация сустава при выраженном процессе.
При прогрессировании остеоартроза субхондральный склероз сочетается с сужением суставной щели, остеофитами и кистовидными перестройками кости.
¶Рентгенологическая характеристика
На рентгенограммах субхондральный склероз определяется как зона повышенной плотности (усиленного затемнения) вдоль замыкательных пластинок суставных поверхностей. Степень выраженности оценивается по шкалам, применяемым при классификации остеоартроза (например, по Kellgren–Lawrence):
| Стадия | Рентгенологические признаки |
|---|---|
| I | Сомнительное сужение суставной щели, начальный субхондральный склероз |
| II | Чёткий склероз замыкательных пластинок, единичные остеофиты |
| III | Выраженный склероз, множественные остеофиты, умеренное сужение щели |
| IV | Резкий склероз, деформация суставных поверхностей, костные разрастания |
МРТ позволяет выявить субхондральные кисты и отёк костного мозга, предшествующие склеротическим изменениям.
¶Лечение
Терапия направлена на замедление прогрессирования основного заболевания и уменьшение болевого синдрома:
- Немедикаментозные методы — снижение веса, дозированная физическая нагрузка, ЛФК, ортопедическая коррекция, физиотерапия.
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и кортикостероидов.
- Хирургическое лечение — при выраженном склерозе с деформацией сустава выполняется эндопротезирование.
Прогноз определяется темпом прогрессирования основного заболевания и своевременностью коррекции факторов риска.
¶Источники
- Руководство по рентгенодиагностике болезней костей и суставов
- Клинические рекомендации «Остеоартроз» (Минздрав России)
- Ревматология: национальное руководство
- Ортопедия и травматология: учебник