Свищ на десне¶

Свищ на десне — патологический свищевой ход (фистула) в десне, образующийся при хроническом воспалительном процессе в корне зуба или околокорневой ткани, через который гнойное отделяемое из очага воспаления выделяется в полость рта. Свищ является признаком запущенного пульпита, периодонтита или гранулёмы и свидетельствует о том, что воспаление перешло в хроническую форму с формированием гнойника (абсцесса) в области верхушки корня.

¶Причины образования

Основная причина свища — хроническое воспаление тканей, окружающих корень зуба. Механизм развития следующий: инфекция из кариозной полости проникает в пульпу (нерв зуба), вызывает её воспаление и отмирание, затем распространяется за пределы корня, формируя очаг гнойного воспаления в костной ткани челюсти (периапикальный абсцесс). По мере накопления гнойного содержимого давление в очаге возрастает, и гной прорывается наружу через наиболее короткий путь — через костную ткань и десну, формируя свищевой ход.

К основным причинам относят:

• запущенный кариес и его осложнения — пульпит и периодонтит;
• некачественное или неполное лечение корневых каналов (недостаточная обтурация, оставленные в канале инструменты, перфорации);
• перелом корня зуба;
• остеомиелит челюсти;
• пародонтальные карманы при тяжёлом течении пародонтита, когда гной выходит через край десны;
• осложнения после хирургических вмешательств на челюсти.

¶Классификация

Свищи десны подразделяют по нескольким признакам.

По происхождению:

• одонтогенные — связаны с воспалением в области корня зуба (наиболее частая группа);
• периодонтальные — формируются при пародонтите;
• остеомиелитические — возникают при воспалении костной ткани.

По клиническому течению:

• острые — формируются быстро, с яркой симптоматикой;
• хронические — существуют длительно, с периодами обострения и ремиссии.

По строению:

• полные — имеют наружное и внутреннее отверстие (сообщается и с очагом воспаления, и с полостью рта);
• неполные — наружное отверстие закрыто грануляциями, что затрудняет отток гноя и усиливает боль.

¶Симптомы

Ключевой признак свища — отверстие на десне, из которого периодически выделяется гнойное или серозно-гнойное содержимое. Другие симптомы включают:

• ноющую или пульсирующую боль в области поражённого зуба, усиливающуюся при надкусывании;
• подвижность зуба;
• неприятный привкус и запах изо рта из-за постоянного истечения гноя;
• отёк и покраснение десны в области свища;
• при обострении — повышение температуры тела, увеличение подчелюстных лимфоузлов, нарастание боли.

В период ремиссии хронического свища болевые ощущения могут отсутствовать, и пациент не предъявляет жалоб, что нередко приводит к позднему обращению к врачу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог на основании осмотра, зондирования свищевого хода и данных рентгенографии. Рентгенография (прицельный снимок или ортопантомограмма) позволяет выявить очаг разрушения костной ткани в области верхушки корня, оценить качество пломбирования каналов и состояние корней. При необходимости применяют дифференциальную диагностику для отличия свища от кисты, гранулёмы, опухолевых процессов и свищей незубной природы (например, при актиномикозе).

¶Лечение

Лечение свища на десне направлено на устранение источника инфекции. Тактика зависит от причины и состояния зуба.

¶Консервативное эндодонтическое лечение

При сохранном зубе проводится расширение и механико-химическая обработка корневых каналов, их дренирование для обеспечения оттока гноя, временная пломбировка с антибактериальными препаратами. После купирования воспаления каналы пломбируются постоянным материалом, ставится постоянная пломба. В ряде случаев требуется повторное эндодонтическое лечение (перелечивание) при некачественно запломбированных ранее каналах.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, наличии гранулёмы или кисты значительного размера, нефункциональном зубе показано хирургическое вмешательство:

• резекция верхушки корня — иссечение верхней части корня вместе с очагом воспаления с последующей пломбировкой среза;
• гемисекция — удаление поражённого корня вместе с прилегающей частью коронки при многокорневых зубах;
• экстирпация (удаление) зуба — применяется при выраженной подвижности, сильном разрушении коронки или неудовлетворительном прогнозе.

После удаления очага воспаления свищевой ход заживает самостоятельно в течение нескольких дней.

¶Вспомогательная терапия

Для снятия воспаления и ускорения заживления применяют полоскания антисептическими растворами (хлоргексидин, фурацилин), физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазер), при системных проявлениях — антибактериальные препараты внутрь.

¶Осложнения

Запущенный свищ без лечения приводит к распространению инфекции: развитию флегмоны, остеомиелита челюсти, гайморита (при локализации в области верхних зубов), сепсиса. Хроническое воспаление поддерживает очаг инфекции в организме, что негативно сказывается на общем состоянии.

¶Профилактика

Профилактика свища сводится к своевременному лечению кариеса и его осложнений, качественному эндодонтическому лечению под контролем рентгенографии, регулярным профилактическим осмотрам у стоматолога (дважды в год) и надлежащей гигиене полости рта.

¶Интересные факты

Свищ может самопроизвольно открываться и закрываться, создавая ложное впечатление выздоровления, однако очаг воспаления при этом сохраняется, и через время свищ образуется вновь. Поэтому самостоятельное «заживление» свища без лечения корневых каналов не является признаком выздоровления.

Источники:

• Мюллер Х. П. Пародонтология. — Львов: ГалДент, 2004.
• Рабкин М. И. Заболевания пародонта. — М.: Медицина, 1984.
• Грудянов А. И. Нетрадиционные методы лечения в клинической пародонтологии. — М., 2001.
• Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л. Болезни пародонта. — М.: Медицина, 1999.
• Клинические рекомендации «Заболевания пародонта», Ассоциация стоматологов России.