Фистула в медицине и ветеринарии¶
Фистула (от лат. fistula — «трубка», «свищ») — это патологический или искусственно созданный канал, соединяющий полый орган, полость тела или сосуд с внешней средой либо с другой внутренней полостью. В клинической практике термин охватывает как врождённые и приобретённые свищи, так и намеренно сформированные соустья, используемые для диагностики, питания, дренирования или диализа. Фистулы встречаются в хирургии, гастроэнтерологии, урологии, оториноларингологии, стоматологии и ветеринарии, а их изучение восходит к античной медицине.
¶Общая характеристика
Фистула представляет собой эпителизированный или гранулирующий ход, стенки которого могут быть выстланы слизистой, кожей или соединительной тканью. По происхождению выделяют:
- Врождённые — результат нарушений эмбрионального развития (например, трахеопищеводный свищ, незаращение жаберных щелей).
- Приобретённые — следствие травм, воспалений, опухолей, операций или длительного давления (пролежневые свищи).
- Искусственные (лечебные) — создаются хирургом сознательно: гастростома, колостома, артериовенозная фистула для гемодиализа.
По сообщению с внешней средой различают наружные и внутренние свищи; по характеру отделяемого — гнойные, каловые, мочевые, желчные, ликворные и другие.
¶Историческая справка
Описания свищей встречаются уже в трудах Гиппократа, который рекомендовал прижигание и введение фитилей из льна. В Средние века значительный вклад в хирургию свищей внёс французский врач Амбруаз Паре, разработавший методы рассечения и ушивания. В XIX веке Николай Иванович Пирогов систематизировал наблюдения над кишечными и мочевыми свищами, а развитие асептики и анестезии позволило перейти к плановым операциям. В XX веке Белдинг Хиббард Скрибнер и Уэйн Квинтон предложили методику формирования постоянного сосудистого доступа — артериовенозной фистулы, ставшей основой хронического гемодиализа.
¶Причины и механизмы формирования
Основные механизмы образования патологических свищей:
- Воспалительные и деструктивные процессы — остеомиелит, болезнь Крона, дивертикулит, туберкулёз.
- Травмы и ранения — огнестрельные, колотые, послеоперационные повреждения.
- Опухолевый рост — прорастание новообразования в соседние органы.
- Инородные тела и пролежни — длительное стояние дренажей, лигатур, костных отломков.
- Лучевое повреждение тканей — постлучевые свищи.
¶Клинические проявления
Симптоматика зависит от локализации и объёма отделяемого. Типичны выделение содержимого органа через кожу или естественные отверстия, мацерация кожи вокруг устья, боли, признаки интоксикации и нарушения питания. Внутренние свищи нередко проявляются рецидивирующими инфекциями, диареей, потерей массы тела. Диагностика включает фистулографию с контрастом, эндоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования отделяемого.
¶Лечебные (искусственные) фистулы
Искусственные соустья — важный инструмент современной медицины:
| Тип | Назначение |
|---|---|
| Гастростома | Энтеральное питание при непроходимости пищевода |
| Трахеостома | Обеспечение дыхания при обструкции верхних дыхательных путей |
| Колостома, илеостома | Отведение кишечного содержимого |
| Артериовенозная фистула | Сосудистый доступ для гемодиализа |
| Эпицистостома | Отведение мочи при задержке |
Такие фистулы формируют планово, с учётом анатомии и последующего ухода; при необходимости их закрывают реконструктивной операцией.
¶Фистула в ветеринарии
У животных свищи встречаются при травмах, абсцессах, маститах, а также при неудачных операциях. Особое значение имеет фистула рубца у крупного рогатого скота — искусственное соустье, создаваемое в научных целях для изучения рубцового пищеварения, отбора проб содержимого и оценки кормов. Такие животные используются в физиологических исследованиях, а методика требует строгого соблюдения асептики и ухода за канюлей.
¶Осложнения и прогноз
К частым осложнениям относят инфицирование, кровотечение, электролитные и метаболические расстройства, истощение, стенозирование хода. Прогноз определяется причиной, локализацией и своевременностью лечения; многие свищи закрываются самостоятельно или после консервативной терапии, тогда как стойкие требуют хирургического вмешательства.
¶Значение термина в других областях
Помимо медицины, слово «фистула» исторически применялось в музыке: так называли старинный духовой инструмент, а также особый фальцетный регистр голоса (фистульный голос). В переносном смысле термин иногда используют для обозначения узкого канала или трубы.
¶Критика и дискуссионные вопросы
Среди специалистов нет единого мнения о классификации свищей по степени эпителизации и срокам оперативного закрытия. Спорными остаются показания к раннему ушиванию при высоких кишечных свищах и выбор метода сосудистого доступа у пациентов с сахарным диабетом. В ветеринарной практике этические аспекты создания экспериментальных фистул у животных обсуждаются в рамках биоэтики.
Источники: Большая медицинская энциклопедия; руководства по общей и неотложной хирургии; материалы по нефрологии и гемодиализу; ветеринарная физиология; работы Н. И. Пирогова.