Таблетки от аритмии сердца¶
Таблетки от аритмии сердца — это лекарственные препараты (антиаритмические средства), применяемые для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма. Аритмия — нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца; проявляется ощущением перебоев, замирания, учащённого или замедленного сердцебиения, головокружением, слабостью. Выбор конкретного препарата определяется формой аритмии, поэтому универсальных «лучших таблеток» не существует — терапия назначается врачом-кардиологом после обследования (ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография).
¶Классификация антиаритмических препаратов
В клинической практике применяется классификация Vaughan-Williams, разделяющая антиаритмические средства на четыре класса по механизму действия:
| Класс | Механизм | Примеры препаратов |
|---|---|---|
| Ia | Блокада натриевых каналов, удлинение реполяризации | Хинидин, прокаинамид, дизопирамид |
| Ib | Блокада натриевых каналов, укорочение реполяризации | Лидокаин, мексилетин |
| Ic | Сильная блокада натриевых каналов | Пропафенон, флекаинид |
| II | Бета-адреноблокаторы | Бисопролол, метопролол, атенолол, пропранолол |
| III | Блокада калиевых каналов, удлинение реполяризации | Амиодарон, соталол, дронедарон |
| IV | Блокада кальциевых каналов | Верапамил, дилтиазем |
| Прочие | Разнообразные механизмы | Аденозин, дигоксин, магнезия |
¶Основные группы препаратов
¶Бета-адреноблокаторы (класс II)
Наиболее часто назначаемая группа. Снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают возбудимость миокарда и проводимость в атриовентрикулярном узле. Применяются при синусовой тахикардии, наджелудочковых аритмиях, для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий. К основным представителям относятся бисопролол, метопролол, атенолол, небиволол, пропранолол. Побочные эффекты: брадикардия, гипотензия, утомляемость, бронхоспазм (при неселективных препаратах).
¶Блокаторы кальциевых каналов (класс IV)
Верапамил и дилтиазем замедляют атриовентрикулярную проводимость и снижают ЧСС. Эффективны при наджелудочковых тахикардиях, контроле частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Не применяются при желудочковых аритмиях и при систолической сердечной недостаточности.
¶Амиодарон (класс III)
Наиболее мощный современный антиаритмик широкого спектра действия: эффективен при фибрилляции и трепетании предсердий, желудочковых тахикардиях, синдроме WPW. Отличается длительным периодом полувыведения и накоплением в тканях. Существенный недостаток — тяжёлые побочные эффекты при длительном применении: поражение щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), лёгких (интерстициальная пневмония), печени, фотосенсибилизация, отложение в роговице. Требует регулярного контроля функции щитовидной железы, лёгких и печени.
¶Пропафенон (класс Ic)
Применяется при наджелудочковых аритмиях, в том числе для купирования и профилактики приступов фибрилляции предсердий у пациентов без структурных заболеваний сердца. Противопоказан при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушениях проводимости — повышает риск проаритмии.
¶Дигоксин
Сердечный гликозид, применяемый при фибрилляции предсердий для контроля частоты желудочковых сокращений. Обладает узким терапевтическим индексом, возможна интоксикация с тошнотой, нарушениями зрения и аритмиями.
¶Препараты магния
Магния сульфат (магнезия) и магния оротат применяются при аритмиях, связанных с дефицитом магния, желудочковых аритмиях, а также при экстрасистолии на фоне электролитных нарушений. Относятся к средствам вспомогательной терапии.
¶Лечение фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — наиболее распространённая форма нарушения ритма. Тактика включает два направления:
- Контроль частоты — бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), при неэффективности — амиодарон или дигоксин.
- Контроль ритма — амиодарон, пропафенон, соталол, дронедарон; при рефрактерности — электрическая кардиоверсия.
Параллельно назначается антикоагулянтная терапия (варфарин или прямые пероральные антикоагулянты — ривароксабан, апиксабан, дабигатран) для профилактики инсульта.
¶Экстренная помощь при приступе
При приступе наджелудочковой тахикардии вагусные пробы (натуживание, массаж каротидного синуса, задержка дыхания) могут купировать приступ без лекарств. Медикаментозно применяется аденозин (внутривенно), верапамил. При нестабильной гемодинамике показана электрическая дефибрилляция.
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: боль в груди, обморок, выраженная одышка, головокружение, ЧСС выше 150 или ниже 50 в минуту, посинение губ. Самолечение антиаритмическими препаратами недопустимо: многие из них (особенно классов I и III) в отдельных ситуациях могут усиливать аритмию (проаритмический эффект).
¶Ограничения и побочные эффекты
Антиаритмические средства имеют значительные ограничения. Класс Ic увеличивает смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца (исследование CAST). Амиодарон вызывает полиорганные побочные эффекты. Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, брадикардии. Дозировки подбираются индивидуально с титрованием и контролем ЭКГ.
¶Немедикаментозные методы
При рецидивирующих аритмиях применяются катетерная абляция (радиочастотная или криоабляция), имплантация кардиовертера-дефибриллятора, хирургическое лечение (операция «лабиринт»). Немедикаментозные факторы: ограничение кофеина, алкоголя, отказ от курения, коррекция электролитных нарушений, лечение основного заболевания (тиреотоксикоз, анемия, инфекция).
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Классификация антиаритмических препаратов Vaughan-Williams
- Рекомендации ESC по лечению аритмий сердца
- Государственный реестр лекарственных средств РФ