Телеангиэктазии на ногах: причины и лечение¶

Телеангиэктазии (сосудистые звёздочки, «сосудистая сеточка») — расширённые мелкие кровеносные сосуды (капилляры, артериолы, венулы) диаметром 0,1–1 мм, просвечивающие под кожей в виде линейных, точечных или древовидных образований красного, синего или фиолетового цвета. Чаще всего локализуются на нижних конечностях, лице, спине. Образование телеангиэктазий связано с потерей эластичности сосудистой стенки, нарушением венозного оттока и гормональными факторами.

¶Причины и механизмы образования

Основные факторы, приводящие к появлению сосудистых звёздочек на ногах:

• Варикозная болезнь вен — главная причина на нижних конечностях. Повышенное давление в венах при клапанной недостаточности приводит к растяжению и локальному расширению мелких сосудов.
• Гормональный дисбаланс — беременность, приём оральных контрацептивов, менопауза. Эстрогены снижают тонус сосудистой мышцы.
• Наследственная предрасположенность — врождённая слабость соединительной ткани сосудистой стенки.
• Длительное статическое напряжение — работа «на ногах», длительное сидение.
• Избыточная масса тела — повышенная нагрузка на венозную систему.
• Травмы и переохлаждение — повреждение мелких сосудов.
• Системные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия, розацеа.
• Возрастные изменения — снижение выработки коллагена и эластина.

Механизм формирования: под действием провоцирующих факторов прекапиллярные сфинктеры теряют способность сокращаться, просвет сосуда расширяется, кровь застаивается, и через тонкую кожу становится виден изменённый сосуд.

¶Классификация

По морфологическому признаку телеангиэктазии делятся на:

По этиологии различают врождённые (при синдромах Ослера — Вебера — Рандю, Луи — Бар) и приобретённые телеангиэктазии.

¶Методы лечения

¶Консервативные методы

Полного избавления от телеангиэктазий с помощью лекарственных средств достичь невозможно — они лишь замедляют прогрессирование. Применяются:

• Венотоники (детралекс, флебодиа, эскузан) — улучшают тонус венозной стенки, уменьшают отёки.
• Местные средства — гели с гепарином, троксерутином; кремы с витамином К.
• Компрессионный трикотаж — колготки, гольфы II–III класса компрессии. Основной профилактический метод, замедляющий прогрессирование.

¶Склеротерапия

Наиболее распространённый и эффективный метод удаления сосудистых звёздочек диаметром до 1–3 мм. В расширенный сосуд вводится склерозант — препарат, вызывающий контролируемое повреждение внутренней стенки. Сосуд спадается, запустевает и постепенно замещается соединительной тканью. Курс включает 2–6 процедур с интервалом 1–2 недели. Противопоказания: беременность, кормление грудью, тромбозы, аллергия на препарат, инфекции кожи.

¶Лазерная коагуляция

Лазерное излучение (неодимовый, импульсный красный лазер) нагревает гемоглобин сосуда, вызывая его коагуляцию и запустевание. Метод эффективен для сосудов диаметром до 1,5–2 мм. Требуется 1–3 процедуры. Побочные эффекты: гиперпигментация, ожог, рубцы при неправильной настройке параметров.

¶Радиочастотная абляция и микрохирургия

Применяются при крупных устойчивых телеангиэктазиях. Микрохирургическое иссечение — крайняя мера при неэффективности других методов.

¶Уход после процедур

После склеротерапии и лазерного лечения рекомендуется:

• ношение компрессионного трикотажа 2–4 недели;
• ограничение физических нагрузок и тепловых процедур (баня, сауна, горячие ванны) на 1–2 недели;
• избегание прямого солнца и солярия 4–6 недель для профилактики пигментации;
• ходьба (до 30–60 минут в день) — улучшает венозный отток;
• контрольный осмотр у флеболога через 1–1,5 месяца.

¶Профилактика

Основные профилактические меры:

• контроль массы тела;
• регулярная физическая активность (ходьба, плавание, велоспорт);
• отказ от длительного стояния и сидения в одной позе;
• контрастный душ для ног;
• ограничение солнечных нагрузок и посещения солярия;
• отказ от курения (никотин разрушает коллаген сосудистой стенки);
• приём венотоников при ранних признаках венозной недостаточности;
• ношение обуви на устойчивом каблуке 3–5 см (отказ от высоких каблуков и плоской подошвы).

¶Когда обращаться к врачу

Консультация флеболога требуется при: быстром увеличении количества и размера звёздочек, боли, отёках, ночных судорогах, изменении цвета кожи (гиперпигментация, уплотнение), трофических язвах. Сосудистые звёздочки на ногах нередко являются первым признаком варикозной болезни, и лечение должно начинаться с устранения причины — венозной недостаточности, а не только с косметического удаления видимых сосудов.

Источники:

• Клинические рекомендации Флебологической ассоциации России «Хронические заболевания вен»
• Национальные клинические рекомендации МЗ РФ «Варикозное расширение вен нижних конечностей»
• Савельев В. С. «Болезни вен»
• Золотухин И. А. «Лазерные технологии в флебологии»