Теменно-затылочная область

Теменно-затылочная область — это топографическая зона головы, расположенная на границе теменной и затылочной костей черепа. В анатомии и клинической медицине данная область рассматривается как участок, имеющий специфическое строение мягких тканей, кровоснабжение и иннервацию, что определяет её значение при травмах, хирургических вмешательствах и диагностике неврологических заболеваний.

Анатомические границы

Теменно-затылочная область не имеет строгих костных границ, а выделяется условно на основании расположения важных анатомических образований. Верхняя граница области проходит по линии, соединяющей наружные затылочные выступы с теменными буграми. Нижняя граница соответствует линии, проведённой от сосцевидного отростка височной кости к наружному затылочному выступу. Спереди область граничит с теменной областью, сзади — с собственно затылочной областью, а латерально переходит в височную область.

Строение мягких тканей

Мягкие ткани теменно-затылочной области имеют слоистое строение, типичное для свода черепа:

Кожа

Кожа в этой зоне толстая, покрыта волосами, плотно сращена с подлежащим сухожильным шлемом (galea aponeurotica) соединительнотканными перемычками. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, разделена фиброзными тяжами на ячейки, что ограничивает распространение гематом и отёков.

Сухожильный шлем

Galea aponeurotica — это плотная фиброзная пластинка, которая покрывает свод черепа от лобной до затылочной области. В теменно-затылочной области она переходит в затылочное сухожилие, к которому крепятся затылочные мышцы. Шлем рыхло связан с надкостницей, что позволяет коже и подкожной клетчатке смещаться относительно кости.

Надкостница

Надкостница (периост) в области свода черепа плотно сращена с костью только в области швов, а на остальном протяжении легко отслаивается, что способствует образованию поднадкостничных гематом.

Костная основа

Костную основу области составляют теменная кость (os parietale) и затылочная кость (os occipitale). В этой зоне расположен лямбдовидный шов (sutura lambdoidea) — соединение теменных костей с затылочной. У детей в области лямбдовидного шва может определяться родничок (задний), который обычно закрывается к 2–3 месяцам жизни.

Кровоснабжение и иннервация

Артерии

Основным источником кровоснабжения теменно-затылочной области является затылочная артерия (a. occipitalis) — ветвь наружной сонной артерии. Она проходит в борозде затылочной кости, затем прободает трапециевидную мышцу и выходит в подкожную клетчатку затылочной области, где анастомозирует с задней ушной и поверхностной височной артериями. Дополнительное кровоснабжение обеспечивают задние ветви поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis).

Вены

Венозный отток осуществляется через затылочные вены (vv. occipitales), которые впадают в наружную яремную вену или в позвоночное венозное сплетение. Важной особенностью является наличие эмиссарных вен (v. emissaria occipitalis), которые соединяют поверхностные вены с венозными синусами твёрдой мозговой оболочки (поперечным синусом), что создаёт риск распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа.

Лимфатическая система

Лимфа оттекает в затылочные лимфатические узлы, расположенные в верхней части шеи, а также частично в сосцевидные и глубокие шейные узлы.

Нервы

Чувствительную иннервацию кожи и мягких тканей области обеспечивают:

• Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) — задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва (C2). Иннервирует кожу затылка и теменной области до уровня венечного шва.
• Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) — ветвь шейного сплетения (C2–C3), иннервирует латеральные отделы области.
• Третий затылочный нерв (n. occipitalis tertius) — задняя ветвь третьего шейного нерва (C3), обеспечивает чувствительность в нижней части затылка.

Двигательная иннервация мышц (затылочных) осуществляется задним ушным нервом (n. auricularis posterior) — ветвью лицевого нерва (VII пара).

Клиническое значение

Травмы

Теменно-затылочная область часто подвергается травматизации при падениях на спину, ударах тупым предметом или дорожно-транспортных происшествиях. Вследствие плотного сращения кожи с сухожильным шлемом здесь часто возникают скальпированные раны — отслойка кожи и подкожной клетчатки от апоневроза. Поднадкостничные гематомы в этой области ограничены пределами одной кости (например, теменной), так как надкостница плотно прикрепляется по линии швов.

Неврологические синдромы

• Затылочная невралгия — поражение большого затылочного нерва, проявляющееся приступообразными болями в теменно-затылочной области, часто с иррадиацией в глазницу. Причинами могут быть остеохондроз шейного отдела позвоночника, мышечный спазм, травма или опухоль.
• Головные боли напряжения — часто локализуются в теменно-затылочной области, связаны с длительным напряжением мышц шеи и скальпа.

Хирургические аспекты

При операциях на задней черепной ямке (например, субокципитальный доступ) хирурги учитывают расположение затылочной артерии и большого затылочного нерва, чтобы избежать их повреждения. Разрез кожи в этой области обычно выполняется по средней линии или с учётом хода сосудов и нервов (параллельно им). Эмиссарные вены требуют тщательного гемостаза, так как их повреждение может привести к воздушной эмболии или кровотечению из венозных синусов.

Диагностика

Для визуализации структур теменно-затылочной области применяются:

• Рентгенография черепа — для оценки костных повреждений (переломов, дефектов).
• Компьютерная томография (КТ) — детальная визуализация костных структур, выявление гематом и опухолей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для оценки мягких тканей, нервов и сосудов.
• Ультразвуковая допплерография — для исследования кровотока в затылочной артерии и венах.

Интересные факты

• В теменно-затылочной области находится проекция зрительной коры головного мозга (поля Бродмана 17, 18, 19), поэтому повреждение этой зоны может вызывать зрительные нарушения (гемианопсию, зрительные галлюцинации).
• У новорождённых задний родничок, расположенный на границе теменных и затылочной костей, является важным диагностическим признаком при оценке внутричерепного давления и гидроцефалии.
• В древности у некоторых народов (например, у инков) практиковалась искусственная деформация черепа путём длительного сдавливания теменно-затылочной области, что приводило к изменению формы головы.

Источники

1. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Г. Привеса. — М.: Медицина, 2001.
2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1.
3. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В. В. Кованова. — М.: Медицина, 2001.
5. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / под ред. Н. В. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.