Теносиновит сухожилия¶

Теносиновит сухожилия — это воспаление синовиальной оболочки (синовиальной влагалища), окружающей сухожилие, сопровождающееся болью, отёком и ограничением подвижности в поражённой области. Синовиальная оболочка выстилает каналы, через которые проходят сухожилия, и обеспечивает их скольжение относительно окружающих тканей; при воспалении она утолщается, в её полости накапливается воспалительный экссудат, что нарушает механику движения. Теносиновит относится к числу распространённых ревматологических и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может возникать в любом возрасте.

¶Этиология и патогенез

Причины развития теносиновита делятся на две большие группы — инфекционные и асептические (неинфекционные).

¶Инфекционный теносиновит

Вызывается бактериальной флорой, чаще золотистым стафилококком, реже стрептококком, гонококком и другими возбудителями. Проникновение инфекции возможно при открытых травмах, оперативных вмешательствах, а также гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции. Инфекционный теносиновит протекает остро, с выраженными болями, покраснением кожи, повышением местной и общей температуры тела, ограничением движений и скоплением гнойного содержимого в полости влагалища сухожилия.

¶Асептический теносиновит

Развивается без участия микрофлоры и обусловлен механическими, метаболическими или иммунными факторами. Основные причины:

• Перегрузка и микротравмы. Повторяющиеся однообразные движения (работа за компьютером, игра на музыкальных инструментах, спорт, работа с виброинструментом) приводят к перенапряжению сухожилий и хроническому раздражению синовиальной оболочки.
• Травмы. Растяжения, ушибы, подвывихи могут провоцировать воспаление.
• Ревматические заболевания. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, подагра и другие системные болезни соединительной ткани часто сопровождаются теносиновитом как одним из проявлений.
• Инфекционные агенты. Болезнь Лайма, туберкулёз, сифилис могут вызывать специфический теносиновит.
• Эндокринные нарушения. Сахарный диабет, гипотиреоз предрасполагают к развитию воспаления сухожилий.
• Возрастные изменения. С годами ткани сухожилий утрачивают эластичность, что повышает риск воспаления.

¶Классификация

По течению различают:

По характеру воспаления: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический. По этиологии: инфекционный (специфический и неспецифический) и асептический.

¶Локализация

Наиболее часто теносиновит развивается в области:

• Лучезапястного сустава — сухожилия разгибателей и сгибателей кисти (болезнь де Кервена, синдром запястного канала).
• Плечевого сустава — вращательная манжета плеча, длинная головка бицепса.
• Тазобедренного сустава — сухожилия средней ягодичной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы.
• Коленного сустава — сухожилие надколенника, подколенные сухожилия.
• Стопы и голеностопа — сухожилия малоберцовых мышц, ахиллово сухожилие, сухожилия длинного сгибателя первого пальца (болезнь де Кервена стопы, теносиновит Де-Кервена).

¶Симптомы

Основные клинические признаки теносиновита:

1. Боль — локальная, усиливающаяся при движении и пальпации, часто иррадиирующая вдоль хода сухожилия.
2. Отёк и припухлость — в области поражённого сухожилия, иногда с гиперемией кожи.
3. Крепитация — хруст или треск при движении (симптом «перекатывания»), обусловленный трением утолщённой синовиальной оболочки.
4. Ограничение подвижности — затруднение движений в поражённой области.
5. Локальная гипертермия — повышение температуры кожи над очагом воспаления.

При гнойном теносиновите состояние пациента ухудшается: нарастают интоксикация, лихорадка, нарушается функция конечности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Клинического осмотра — выявление болезненности по ходу сухожилия, крепитации, ограничения движений.
• УЗИ сухожилий — позволяет обнаружить утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота, дегенеративные изменения волокон.
• МРТ — наиболее информативный метод, выявляет воспаление, разрывы, дегенеративные процессы.
• Рентгенографии — при подозрении на кальцификацию, отложение солей, повреждение костных структур.
• Лабораторных анализов — общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота — для выявления системных заболеваний.
• Пункции синовиального влагалища — при подозрении на инфекционный процесс с последующим бактериологическим исследованием.

¶Лечение

Лечение теносиновита зависит от причины, формы и тяжести заболевания.

¶Консервативное лечение

• Покой и иммобилизация — ограничение нагрузки на поражённую область, фиксация сустава ортезом или бандажом.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид — для купирования боли и воспаления.
• Глюкокортикостероиды — местное введение (инъекции в полость синовиального влагалища) при неэффективности НПВС.
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия.
• Лечебная физкультура и массаж — для восстановления подвижности и укрепления мышц после стихания воспаления.
• Антибактериальная терапия — при инфекционном теносиновите подбор антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, гнойных формах, сужении синовиального канала, разрывах сухожилий. Операция (теносиновэктомия, рассечение сухожильного влагалища, дренирование) выполняется с целью удаления воспалённой ткани, восстановления нормального скольжения сухожилия и санации гнойного очага.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Хронические формы могут рецидивировать, особенно при сохранении провоцирующих факторов. Профилактика включает: дозирование физической нагрузки, использование эргономичных рабочих мест, разминку перед физической работой, своевременное лечение травм и инфекций, контроль веса и уровня сахара крови.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата
• Насонова В. А., Бортникова Е. Г. «Ревматические заболевания: руководство для врачей»
• Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова)
• Болезни суставов: национальное руководство (под ред. В. И. Мазурова)