Тератома яичника: строение, диагностика и лечение¶
Тератома яичника — зрелая тератома (дермоидная киста), доброкачественная опухоль яичника зародышевого происхождения, содержащая ткани двух и более зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, энтодермы). Составляет около 10–15 % всех опухолей яичника и является наиболее частым герминогенным новообразованием у женщин репродуктивного возраста. Обычно выявляется в 20–45 лет, нередко впервые обнаруживается при беременности или плановом гинекологическом осмотре.
¶Классификация
По гистологической структуре тератомы яичника делятся на:
- Зрелые (дифференцированные) — доброкачественные, содержат зрелые ткани, напоминающие нормальные структуры (кожа, волосы, хрящ, зубы, нервная ткань). Составляют подавляющее большинство (около 95–98 % тератом).
- Незрелые (недифференцированные) — эмбрионально-незрелые ткани, потенциально злокачественные; ведут себя как опухоли низкой степени злокачественности, особенно у женщин до 40 лет.
- Злокачественная трансформация зрелой тератомы — редкое осложнение (1–2 % случаев), чаще всего в виде плоскоклеточного рака, развивающегося из эктодермальных компонентов; преимущественно у женщин старше 45 лет.
По МКБ-10 зрелые тератомы кодируются как D27 (доброкачественная опухоль яичника), незрелые — как C62 (злокачественная опухоль яичника).
¶Патогенез и локализация
Тератомы развиваются из половых клеток (гоноцитов) в результате парагаметогенеза — деления яйцеклетки без оплодотворения, либо из дробящихся зигот с потерей одного из наборов хромосом. Поэтому в составе опухоли могут присутствовать производные всех трёх зародышевых листков.
Тератомы, как правило, односторонние (в 80–90 % случаев), двусторонние поражения выявляются примерно у 10–15 % пациенток. Размеры зрелых тератом колеблются от 3–5 см до 15–20 см; незрелые нередко достигают больших объёмов. Поверхность гладкая, капсула плотная, содержимое — жироподобная масса с примесью волос, зубов, костных и хрящевых включений.
¶Клиническая картина
Зрелые тератомы яичника часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Возможные проявления:
- тянущие боли внизу живота, ощущение тяжести;
- нарушения менструального цикла (редко);
- дизурические расстройства при больших размерах опухоли (сдавление мочевого пузыря).
Наиболее опасное осложнение — перекрут ножки тератомы с развитием острого живота, требующего экстренной операции. При разрыве капсулы содержимое может попасть в брюшную полость с развитием химического перитонита.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — ведущий метод. На сонограмме зрелая тератома выглядит как однокамерная киста с гиперэхогенным содержимым, акустической тенью, «сгустками» и плотными включениями (зубы, костная ткань). Диагностическая точность УЗИ достигает 90–97 %.
- МРТ малого таза — уточняющий метод, позволяет идентифицировать жировую ткань, жидкость и кальцинаты, помогает в дифференциальной диагностике с эндометриомой и муцинозными кистами.
- Онкомаркеры — СА-125 и α-фетопротеин (АФП) обычно в норме при зрелых тератомах; повышение СА-125 может наблюдаться при незрелых и злокачественных формах.
- Цветовая допплерография — оценка васкуляризации стенки кисты.
¶Лечение
Основной метод лечения — хирургический. Объём операции зависит от возраста, репродуктивных планов и гистологического варианта:
- Цистэктомия (кистэктомия) — вылущивание тератомы с сохранением овариальной ткани. Предпочтительна у молодых пациенток с односторонней зрелой тератомой.
- Овариэктомия — удаление яичника целиком; выполняется при больших размерах опухоли, истончённой капсуле, подозрении на злокачественность.
- Аднексэктомия — удаление придатков матки; показана при незрелых тератомах, злокачественной трансформации, у пациенток в постменопаузе, обычно с одновременным интраоперационным гистологическим исследованием (экспресс-биопсией).
При незрелых тератомах I степени стадии IA после цистэктомии или овариэктомии дополнительное лечение, как правило, не требуется. При II–III степени и III стадии показана химиотерапия по схемам, включающим цисплатин, этопозид и блеомицин (схема BEP).
Прогноз при зрелых тератомах благоприятный; рецидивы крайне редки. При незрелых тератомах прогноз зависит от степени дифференцировки и стадии: при I степени пятилетняя выживаемость превышает 95 %.
¶Интересные факты
В составе зрелых тератом нередко обнаруживаются полноценные зубы, фрагменты волос, сальных и потовых желёз, хрящевая и костная ткань, а в редких случаях — зрелая нервная ткань и даже зачатки органов. В медицинской литературе описаны случаи обнаружения в тератомах структур, напоминающих глазные зачатки. Термин «тератома» происходит от греч. teras — «чудовище, уродство».
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Доброкачественные опухоли яичников»
- Руководство по онкологии под редакцией В. П. Чиссова, С. Л. Дарьялова
- Практические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России по ведению пациенток с опухолями яичника
- ВОЗ. Classification of Tumours of the Female Reproductive Organs