Терминальный илеит¶
Терминальный илеит — воспалительное поражение конечного (терминального) отдела подвздошной кишки, расположенного непосредственно перед илеоцекальным клапаном, соединяющим тонкую и толстую кишку. Термин описывает не самостоятельную нозологическую единицу, а морфологическую локализацию патологического процесса, которая может быть обусловлена различными заболеваниями — от болезни Крона до инфекционных и лимфопролиферативных поражений. По данным гастроэнтерологических исследований, терминальный отдел подвздошной кишки вовлекается в патологический процесс примерно у 70 % пациентов с болезнью Крона, что делает эту анатомическую зону одной из наиболее часто поражаемых в кишечнике.
¶Анатомия и функции подвздошной кишки
Подвздошная кишка (ileum) — самый длинный отдел тонкой кишки, составляющий около 2–2,5 метров. Она продолжается от тощей кишки и заканчивается в правой подвздошной области, впадая в слепую кишку через илеоцекальный клапан (клапан Баухина). Терминальным отделом принято считать последние 10–40 см подвздошной кишки.
Эта зона выполняет важнейшие функции:
- Всасывание витамина B12 — осуществляется с помощью внутреннего фактора Кастла, секретируемого клетками желудка;
- Реабсорбция желчных кислот, возвращающихся в кишечник из печени по энтерогепатической циркуляции;
- Всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и остатков жиров;
- Иммунологическая защита — терминальный отдел богат лимфоидной тканью (пейеровы бляшки), формирующей местный иммунитет.
Именно высокая иммунная активность и обилие лимфоидной ткани объясняют, почему воспалительные и лимфопролиферативные процессы чаще всего возникают именно в терминальном отделе.
¶Этиология
К основным причинам терминального илеита относят:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Воспалительные заболевания кишечника | Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (редко) |
| Инфекционные агенты | Иерсиниоз, туберкулёз кишечника, сальмонеллёз, кампилобактериоз, вирус Эпштейна — Барр |
| Лимфопролиферативные заболевания | Лимфома, лимфолейкоз, болезнь Вальденстрема |
| Медикаментозные факторы | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иммунодепрессанты |
| Сосудистые нарушения | Ишемия брыжеечных артерий |
| Другие | Эозинофильный гастроэнтерит, саркоидоз, целиакия |
Наиболее частой причиной считается болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с трансмуральным (сквозным) поражением стенки. Согласно российским клиническим рекомендациям, терминальный илеит при болезни Крона сопровождается образованием глубоких язв, стриктур (сужений) и свищей.
¶Клинические проявления
Симптомы терминального илеита зависят от причины, но имеют ряд общих черт:
- Болевой синдром — боль в правой подвздошной области, часто имитирующая острый аппендицит;
- Диарея — жидкий стул без видимой примеси крови (при неинфекционных причинах);
- Снижение массы тела — связано с нарушением всасывания и снижением аппетита;
- Лихорадка — характерна для инфекционных и активных воспалительных процессов;
- Пальпируемое образование в правой подвздошной ямке — уплотнённая воспалённая кишка при болезни Крона.
При инфекционном иерсиниозе терминальный илеит сопровождается лихорадкой, интоксикацией, диареей и часто протекает как «псевдоаппендицит». Заболевание обычно разрешается самостоятельно в течение 2–4 недель.
¶Диагностика
Основные методы выявления терминального илеита:
- Капсульная видеоэндоскопия — «золотой стандарт» визуализации тонкой кишки. Капсула с камерой, проглатываемая пациентом, позволяет детально осмотреть слизистую оболочку на всём протяжении тонкого кишечника.
- Ирригоскопия с контрастированием — выявляет дефекты наполнения, изъязвления, сужения («струну») терминального отдела.
- Магнитно-резонансная энтерография — неинвазивная оценка утолщения стенки кишки, периинтестинальных изменений.
- Колоноскопия с илеоскопией — позволяет осмотреть последние 10–15 см подвздошной кишки и взять биопсию.
- Гистологическое исследование биоптата — подтверждает характер воспаления (гранулематозное при болезни Крона, некротизирующее при иерсиниозе).
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При болезни Крона применяются:
- Глюкокортикостероиды (будесонид — препарат выбора при изолированном поражении терминального отдела подвздошной кишки из-за высокого первого прохождения через печень);
- Иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат);
- Биологическая терапия — ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (инфликсимаб, адалимумаб);
- Антибактериальная терапия (метронидазол, ципрофлоксацин) — при осложнениях (свищи, абсцессы).
При стриктурах с клиникой кишечной непроходимости показано хирургическое лечение — резекция поражённого участка с наложением анастомоза. К сожалению, послеоперационные рецидивы болезни Крона в анастомозе возникают у 20–50 % пациентов.
При инфекционном иерсиниозе лечение симптомическое, при кишечном туберкулёзе — специфическая противотуберкулёзная терапия.
¶Прогноз
Прогноз при терминальном илеите зависит от причины. Инфекционные формы обычно заканчиваются полным выздоровлением. Болезнь Крона — хроническое прогрессирующее заболевание, требующее длительной терапии, однако современные методы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Источники:
- Клинические рекомендации «Болезнь Крона у взрослых», Ассоциация колоректальных хирургов России
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Российские гастроэнтерологические исследования терминального илеита (журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология»)
- Шулутко Б. И., Шапошников Н. И. «Хирургия кишечника»