Тестостерон у женщин¶

Тестостерон — основной андрогенный (мужской) половой гормон, который в небольших количествах вырабатывается и в женском организме. У женщин тестостерон синтезируется в яичниках и надпочечниках, участвует в регуляции менструального цикла, либидо, костного обмена, мышечной массы и психоэмоционального состояния. Несмотря на то что тестостерон традиционно считается «мужским» гормоном, он выполняет у женщин ряд важнейших физиологических функций, а его дефицит или избыток приводит к существенным нарушениям здоровья.

¶Физиологическая роль у женщин

В женском организме тестостерон выполняет следующие функции:

• Репродуктивная система. Гормон участвует в созревании фолликулов, регулирует овуляцию и поддерживает работу яичников. Тестостерон является прекурсором (предшественником) эстрадиола — основного женского полового гормона: в тканях он превращается в эстроген под действием фермента ароматазы.
• Либидо. Тестостерон отвечает за сексуальное влечение у женщин. Дефицит гормона нередко сопровождается снижением полового влечения.
• Костная система. Гормон стимулирует активность остеобластов (костеобразующих клеток) и поддерживает минеральную плотность костей, снижая риск остеопороза в постменопаузе.
• Мышцы и жировой обмен. Тестостерон способствует поддержанию мышечной массы и участвует в распределении жировой ткани.
• Психоэмоциональное состояние. Гормон влияет на настроение, энергию, концентрацию и общее самочувствие.
• Кожа и волосы. Тестостерон регулирует активность сальных желёз и рост волос по мужскому типу (в области лобка, подмышек, на лице).

¶Норма тестостерона у женщин

Концентрация тестостерона в крови у женщин значительно ниже, чем у мужчин. Основные показатели:

Уровень гормона меняется с возрастом: максимальные значения отмечаются в репродуктивном периоде, после 40–45 лет концентрация постепенно снижается. В постменопаузе выработка тестостерона в яичниках уменьшается, но надпочечниковая продукция сохраняется.

¶Причины и симптомы дефицита

Снижение уровня тестостерона может быть связано с:

• возрастными изменениями (пременопауза, менопауза);
• удалением яичников (оофорэктомия);
• длительным приёмом оральных контрацептивов (эстрогены повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что снижает доступную фракцию тестостерона);
• гипофизарной недостаточностью;
• хроническими заболеваниями, истощением, строгими диетами.

Симптомы дефицита: снижение либидо, упадок сил, раздражительность, сухость кожи, ломкость волос, уменьшение мышечной массы, прибавка жировой ткани, нарушения сна, снижение плотности костей.

¶Причины и симптомы избытка

Повышение уровня тестостерона у женщин чаще всего связано с:

• Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частой причиной гиперандрогении. Сопровождается нарушением овуляции, нерегулярными менструциями, бесплодием.
• Врождённой гиперплазией надпочечников — наследственным заболеванием, при котором нарушается синтез кортизола, а предшественники превращаются в андрогены.
• Опухолями яичников или надпочечников, продуцирующими андрогены.
• Приёмом некоторых лекарственных препаратов (анаболических стероидов и др.).

Признаки гиперандрогении: гирсутизм (рост волос по мужскому типу — на лице, груди, спине), акне, себорея, выпадение волос по мужскому типу (андрогенная алопеция), нарушения менструального цикла, огрубение голоса, увеличение клитора, инсулинорезистентность, бесплодие.

¶Диагностика

Уровень тестостерона определяется лабораторно по венозной крови. Анализ сдаётся натощак, как правило, на 5–7-й день менструального цикла (или в соответствии с назначением врача). Для оценки гормонального статуса дополнительно исследуют:

• свободный и общий тестостерон;
• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);
• лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;
• эстрадиол, прогестерон;
• 17-гидроксипрогестерон (для исключения врождённой гиперплазии надпочечников).

При подозрении на опухолевый процесс выполняют УЗИ органов малого таза и надпочечников, КТ или МРТ.

¶Лечение нарушений

Терапия зависит от причины нарушения. При избытке тестостерона, обусловленном СПКЯ, назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (с ципротероном ацетатом или спиронолактоном), метформин при инсулинорезистентности, при необходимости — стимуляцию овуляции. При опухолевой прибегают к хирургическому лечению.

При дефиците тестостерона в репродуктивном возрасте корректируют образ жизни (физическая активность, достаточное питание, нормализация сна), при необходимости применяют заместительную терапию. В постменопаузе вопрос о гормонозамещении решается индивидуально с учётом рисков и противопоказаний.

¶Интересные факты

• У женщин примерно 25 % тестостерона вырабатывают яичники, около 25 % — надпочечники, остальное образуется периферически из других стероидов (в том числе из андростендиона).
• Уровень тестостерона у женщин имеет суточные колебания: пик приходится на утренние часы.
• Физические нагрузки силового характера способны повышать концентрацию свободного тестостерона у женщин.
• Некоторые исследования связывают низкий уровень тестостерона с повышенным риском развития болезни Альцгеймера у женщин в постменопаузе, однако данные остаются противоречивыми.

Источники: Гинекология: национальное руководство (под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих); Клинические рекомендации РОАГ «Синдром поликистозных яичников»; Справочник по эндокринологии; публикации в журналах «Проблемы репродукции», «Клиническая и экспериментальная морфология».