Тетания — патологический синдром¶

Тетания — это нейромышечный синдром, обусловленный повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата и проявляющийся приступообразными судорожными сокращениями мышц, преимущественно тонического характера. Состояние возникает при нарушении электролитного баланса (прежде всего дефиците кальция и магния), изменении кислотно-основного состояния крови, а также при органических поражениях центральной и периферической нервной системы. Тетания не является самостоятельным нозологическим заболеванием — это проявление различных патологических процессов.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм развития тетании — снижение порога возбудимости нервных волокон и мышечных клеток. При дефиците ионов кальция в внеклеточной жидкости уменьшается стабилизация мембранного потенциала, что приводит к спонтанной деполяризации и повторяющимся разрядам двигательных единиц. Гипокальциемия повышает проницаемость натриевых каналов для натрия, облегчая генерацию потенциала действия.

По этиологическим факторам различают:

• Гипокальциемическую (алькалемическую) тетанию — развивается при снижении уровня ионизированного кальция в сыворотке крови (менее 2,0 ммоль/л). Причины: гипопаратиреоз, дефицит витамина D, синдром мальабсорбции, острая гипервентиляция с последующим респираторным алкалозом.
• Гипокалиемическую тетанию — связана с дефицитом калия (при рвоте, диарее, длительном приёме диуретиков, гиперальдостеронизме).
• Гипомагниемическую тетанию — магний необходим для нормальной функции Na⁺/K⁺-АТФазы и регуляции кальциевых каналов; его дефицит усиливает гипокальциемию.
• Тетанию при алкалозе — респираторный алкалоз (гипервентиляция) смещает кальций в связанную с альбумином фракцию, снижая уровень ионизированного кальция.
• Тетанию при органических поражениях нервной системы — энцефалиты, опухоли, рассеянный склероз, столбняк, ботулизм, отравление стрихнином.

¶Клиническая картина

Основной симптом тетании — судороги скелетных мышц тонического характера. При лёгких формах судороги носят локальный характер (судороги икроножных мышц, кистей), при тяжёлых — генерализованные, с вовлечением дыхательной мускулатуры.

Характерные проявления:

• Синдром рукавиц и носков — тоническое сокращение мышц кистей и стоп с приведением большого пальца к ладони и разгибанием остальных пальцев («рука акушера»).
• Карпопедальный спазм — наиболее выраженное тоническое сокращение кистей и стоп.
• Тризм — судорожное сокращение жевательных мышц.
• Симптом Хвостека — появление подёргивания мышц на стороне стимуляции при постукивании по ветвям лицевого нерва.
• Симптом Труссо — тоническое сокращение кисти при пережатии плечевой артерии на 3 минуты.
• Симптом Люстига — тетаническая контрактура предплечья при надавливании на срединный нерв в области локтевого сгиба.

При тяжёлых приступах возможны ларингоспазм, бронхоспазм, нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковые аритмии).

¶Диагностика

Диагноз основывается на характерной клинической картине и лабораторных данных. Обязательно определяется уровень общего и ионизированного кальция, магния, калия, паратгормона, 25(OH)D, pH крови. Электрокардиография выявляет удлинение интервала QT, атипичные зубцы T, эпизоды желудочковых аритмий. При подозрении на гипопаратиреоз выполняется УЗИ щитовидной железы (поиск следов после операции), при энцефалитах — МРТ головного мозга.

¶Лечение

Неотложная помощь при тетаническом приступе включает внутривенное введение кальция глюконата (10 % раствор, 10–20 мл) или кальция хлорида с последующим капельным введением. При гипомагниемии вводится магния сульфат. При гипокалиемии — препараты калия. Для купирования судорог при необходимости используют бензодиазепины.

Дальнейшее лечение направлено на коррекцию причины: при гипопаратиреозе — пожизненная заместительная терапия кальцитриолом и препаратами кальция; при дефиците витамина D — его назначение в терапевтических дозах; при респираторном алкалозе — обучение дыхательным техникам, при психогенной гипервентиляции — психотерапия.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременной коррекции электролитных нарушений тетания полностью обратима. При органических поражениях нервной системы прогноз зависит от характера и тяжести основной патологии. Нелеченая тяжёлая тетания опасна развитием ларингоспазма, фибрилляции желудочков и асфиксии.

¶Историческая справка

Термин «тетания» введён в клиническую практику в XIX веке. Классическое описание тетанических приступов при гипокальциемии связано с работами немецких и французских врачей, изучавших связь между удалением околощитовидных желёз и судорожным синдромом. В России значительный вклад в изучение тетании внесли отечественные неврологи и эндокринологи, описавшие её при гипопаратиреозе и хронической гипокальциемии.

¶Исторические источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюнов В. А. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
• Мазнев Н. И. Энциклопедия клинической лабораторной диагностики.
• Harrison's Principles of Internal Medicine.
• Справочник по эндокринологии.