Тиреотропный гормон: методы снижения уровня¶

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы через механизм обратной связи. Повышенный уровень ТТГ (гипертиреотропинемия) чаще всего указывает на первичный гипотиреоз — недостаточную выработку гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). Понижение ТТГ, как правило, является следствием лечения основного заболевания, а не самостоятельной целью; коррекция уровня гормона проводится под контролем эндокринолога.

¶Причины повышенного ТТГ

Основные состояния, сопровождающиеся повышением ТТГ:

• первичный гипотиреоз (хронический аутоиммунный тиреоидит, состояние после удаления щитовидной железы, после радиойодтерапии);
• длительный дефицит йода в рационе;
• приём некоторых лекарственных средств (амиодарон, литий, эстрогены, препараты железа);
• транзиторный подъём ТТГ в первые недели после лечения гипертиреоза;
• опухоли гипофиза, секретирующие ТТГ (редко).

¶Медикаментозная коррекция

¶Заместительная терапия левотироксином

При подтверждённом первичном гипотиреозе основной метод снижения ТТГ — приём левотироксина (синтетического аналога тироксина). Доза подбирается индивидуально: обычно начинают с 25–50 мкг в сутки, при пожилом возрасте и сопутствующей патологии сердца — с 12,5–25 мкг. Контроль ТТГ проводят через 6–8 недель после начала терапии или коррекции дозы. Целевой уровень ТТГ зависит от состояния: для большинства взрослых — 0,5–4,0 мкМЕ/л, при беременности — до 2,5 мкМЕ/л в I триместре.

Приём левотироксина требует соблюдения ряда правил:

• таблетку принимают натощак за 30–60 минут до еды;
• кальцийсодержащие и железосодержащие препараты, а также антациды принимают не ранее чем через 4 часа после левотироксина;
• дозу корректируют только по результатам анализа, самостоятельное изменение недопустимо.

¶Лечение сопутствующих состояний

Если повышение ТТГ вызвано приёмом медикаментов, врач может рассмотреть замену препарата или коррекцию дозы. При аутоиммунном тиреоидите на ранней стадии, когда гормоны щитовидной железы ещё в норме, заместительная терапия обычно не назначается, а рекомендуется наблюдение и обеспечение достаточного поступления йода.

¶Роль питания и образа жизни

Питание не заменяет медикаментозную терапию при установленном гипотиреозе, но влияет на состояние щитовидной железы:

• Йод. Суточная норма для взрослого — 150 мкг, для беременных — 250 мкг. Основные источники: морская рыба, морепродукты, йодированная соль. Избыточное потребление йода при аутоиммунном тиреоидите может, напротив, усилить дисфункцию железы, поэтому дозу согласуют с врачом.
• Селен. Участвует в превращении Т4 в Т3. Источники: бразильский орех, яйца, рыба. Дополнительный приём селена при аутоиммунном тиреоидите обсуждается с эндокринологом — данные о пользе противоречивы.
• Зобогенные продукты. Капуста (белокочанная, брокколи, цветная), соя, просо в сыром виде содержат вещества, способные нарушать усвоение йода. При гипотиреозе их употребление в разумных количествах обычно не критично, но злоупотребление в сочетании с дефицитом йода усугубляет состояние.

Снижение массы тела при ожирении, достаточная физическая активность, нормализация сна и ограничение стресса положительно влияют на общий гормональный фон, однако не являются самостоятельными методами коррекции ТТГ.

¶ТТГ при беременности

Повышенный ТТГ в период вынашивания связан с рисками для развития плода, поэтому в России и большинстве стран рекомендован скрининг на ТТГ в I триместре. Целевое значение — ниже 2,5 мкМЕ/л. Левотироксин при беременности безопасен и назначается в дозах, быстро компенсирующих дефицит; при планировании беременности у женщин с гипотиреозом уровень ТТГ желательно нормализовать заранее.

¶Когда обратиться к врачу

Анализ на ТТГ сдают натощак, желательно утром (физиологический пик ТТГ — ночью). На результат влияют перенесённые болезни, приём биотина (витамина В7) — приём следует прекратить за 2–3 дня до сдачи. Повышение ТТГ без симптомов требует повторного исследования через 2–3 месяца, так как транзиторные колебания не требуют лечения. Решение о назначении терапии принимает эндокринолог на основании комплексной оценки: уровня ТТГ, свободного Т4, антител к тиреопероксидазе, данных УЗИ щитовидной железы и клинической картины.

Источники:

• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» (Минздрав России)
• Щёлков С. В. «Клиническая эндокринология»
• Инструкция по медицинскому применению препарата L-тироксин
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Эндокринология»